Асцит – симптомы и лечение

Наверное, многие из Вас, дорогие читатели видели малоприятные кадры из видеоматериалов, снятые в африканских странах, где показаны детишки с округлыми животами. Причем, зачастую маленькие детские организмы выглядят тощими, худые руки, ноги, тонкая шея, и выпячивающий живот. В большинстве случаев этот живот и указывает на то, о чем мы сегодня поговорим – асците. Разберем симптомы, причины, способы лечения и прочую полезную информацию о данном состоянии. Итак…

Что такое асцит?

Асцит (ascites) – патологическое состояние, или симптом различных заболеваний, характеризующийся скоплением в брюшной полости чрезмерного количества свободной жидкости (транссудата, экссудата). Именно эта жидкость и приводит к увеличению в размерах живота и его натяжению. По данным БМЭ, объем такой жидкости в редких случаях может составлять до 30 литров¹!

Из-за характерных особенностей, другими наименованиями асцита являются – водянка, водянка живота, брюшная водянка.

Само же название «асцит» получил от древнегреческого слова «ἀσκίτης».

Наиболее частыми заболеваниями, которые сопровождаются асцитом являются – цирроз печени (наблюдается примерно у 75% пациентов), онкологии (около 10% случаев), сердечной недостаточности и других болезней/нарушений (около 15%). В качестве самостоятельной болезни асцит не диагностируется. Брюшная водянка у детей чаще развивается при патологиях почек.

Кроме увеличения брюшной полости и выпячивания живота, главными симптомами патологического состояния выступают – болевой синдром, увеличение массы тела, одышка, чувство тяжести, перебои в работе сердечно-сосудистой системы.

Длительность асцита может составлять несколько месяцев, а то и лет, что обусловлено хронизацией основных болезней, на фоне которых водянка и появляется.

Если говорить о виде накапливаемой жидкости, то – экссудат заполняет брюшную полость при основных болезнях воспалительного характера, транссудат скапливается при нарушениях лимфо- кровообращения, характерных для болезней сердца и сосудов.

Таким образом, лечение асцита должно быть направлено прежде всего на терапию основного заболевания, сопровождающегося водянкой. Терапия только водянки, не обращая внимание на ее этиологию может иметь лишь симптоматический кратковременный эффект.

Асцит — код МКБ

МКБ-10: R18
МКБ-9: 789.5

Симптомы водянки живота

Клинические проявления асцита зависят от локализации и этиологии скопления жидкости, а также степени патологического состояния.

Длительность развития брюшной водянки может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первые признаки асцита

• Нехарактерное для человека увеличение живота, обусловленное его вздутием, на что, как правило, чаще указывает теснота от привычной для него одежды;
• Частые отрыжки после приема пищи, а также появление метеоризма.

Основные симптомы асцита

• Дискомфорт, ощущение тяжести и натяжения/распирания в области живота, растяжки на коже;
• Живот увеличен в объеме, причем это видно и во время горизонтального положения тела, когда он расплывается по сторонам («лягушачий живот»), и в вертикальном, когда живот обвисает;
• При активном времяпрепровождении, на животе присутствует флюктуация (колебания);
• Абдоминальные боли (периодические боли в брюшной, а иногда и тазовой области);
• Периодические отрыжки, изжога, тошнота, вздутие живота (метеоризм), запоры и прочие признаки нарушения пищеварения;
• Повышенное артериальное давление;
• При запущенном процессе, сила натяжения брюшной области может приводить к выпячиванию пупка, пупочной или бедренной грыжи, формированию варикоцеле, геморроя и даже выпадению прямой кишки;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются такие симптомы, как одышка, отеки ног, аритмии;
• Также увеличенный живот и его натяжение нарушают естественную подвижность человека, например, наклоны вперед, из-за чего пациент становится несколько неуклюжим.

Употребление пищи приводит к усилению чувства тяжести и болезненных ощущений в животе.

Симптомы асцита, в зависимости от его этиологии:

Асцит при циррозе печени – характеризуется болями в животе и его увеличением, постоянно усиливающимися по мере развития болезни, стремительной потерей массы тела (особенно худеют конечности), наличием сосудистых звездочек на верхней части туловища, усиленной потерей волос в подмышках и других частях волосяного покрова, повышенной температурой тела, тошнотой, приступами рвоты, слабостью, расстройством сна, покраснением ладоней, ступней, кожи лица, увеличением молочных желез (у мужчин), пожелтением кожного покрова и склеры глаз (желтуха).

Асцит при портальной гипертензии – характеризуется снижением массы тела, тошнотой, рвотой, желтизной кожи, варикозным расширением вен желудка, пищевода и передней брюшной стенки (венозный рисунок на животе), а также увеличением селезенки (спленомегалия) и появлением кровотечений в стенках желудка и/или других органов желудочно-кишечного тракта.

Асцит при туберкулезном перитоните – характеризуется стремительной потерей массы тела, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов в области живота (лимфаденопатия), признаками интоксикации организма (слабость, потеря аппетита, тошнота, побледнение кожи).

Асцит при сердечной недостаточности – характеризуется синюшным оттенком кожи, отеками ног (особенно голеней и стоп), увеличением печени (гепатомегалия), появлением болей в правом подреберье, а иногда и формированием транссудата в полостях плевры.

Асцит при опухоли брюшной полости (перитонеальный карциноз) – характеризуется увеличением лимфоузлов, болезненных ощущениях в области пораженного органа, наличием атипичных клеток в осадке выпота и другими признаками, зависящих от конкретно заболевшего органа.

Развитие асцита (патогенез)

Перед рассмотрением патогенеза асцита, скажем пару слов о строении нижней части живота, на доступном языке.

Брюшная полость представляет собой пространство:

• с верхней части граничащее с диафрагмой (дыхательная мышца, условно находящейся пол ребрами);
• сзади ограничено позвоночником и мышцами спины;
• спереди граничит с боковыми и передними мышцами стенок живота;
• снизу граничит с тазовым отделом.

В брюшной полости расположены желудок, поджелудочная железа, печень, селезенка, желчный пузырь, кишечник, почки, надпочечники, а также артерии и вены, которые снабжают кровью, и соответственно питают все эти органы.

Брюшина же представляет собой тонкую серозную оболочку, у которой есть два вида покрытий (листа) – висцеральный, покрывающий внутренние органы и париетальный, выстилающий внутренние стенки собой брюшной полости. Все построено таким образом, что внутренние органы находятся как бы в мешке, со всех сторон отделенные друг от друга листками брюшины.

В норме, в брюшной полости присутствует жидкость, собственно, выделяемая самой брюшиной, которая смазывает органы препятствуя их трению и слипанию, а соответственно и способствующей нормальной их работе.

Кроме того, брюшина:

• защищает внутренние органы от инородных элементов, т.к. имеет в своем составе иммунные клетки;
• всасывает лимфатическими капиллярами из брюшной полости излишнюю жидкость (до 70 л жидкости), формируемую продуктами распада элементов белка, крови, токсинов и прочих, с дальнейшим транспортом в мочеполовую систему и выведением из организма;
• «заделывает» очаги воспаления фибриновыми отложениями.

Патогенез асцита зависит от вида нарушений.

Чаще всего выделяют следующие механизмы нарушений:

Белковый. Лимфо- кровообращение в сосудах поддерживает онкотическим давлением, которое без достаточного количества белка невозможно. Поэтому, при заболеваниях, сопровождающихся стремительной потерей белка (болезни почек) или его недостаточной выработке (болезни печени) происходит нарушение онкотического давления в сосудах и развитие отеков в различных частях тела, в т.ч. и в брюшной полости.

Гипертензия. Повышенное давление в кровеносных сосудах, например, воротной вене, которое вызывается циррозом печени и последующей портальной гипертензией на фоне других неблагоприятных факторов приводит к просачиванию (пропотеванию) плазмы крови через стенку кровеносного русла в брюшную полость.

Натрий-калиевый насос (водно-солевой обмен). Является механизмом энергообмена между клетками, при нарушении которого нарушается транспорт воды и прочих веществ через цитоплазматическую мембрану. Обычно, такие нарушения вызываются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, васкулиты и пр.), эндокринной системы (повышенный уровень ренина, норадреналина, альдостерона и др.), онкологии, болезни почек (нефриты), гипо- или гипернатриемия, калиемия, а также ревматоидном артрите и прочих.

Как бы то не было, но все три механизма и повышение патологического количества жидкости приводит к нарушению кровообращения (за счет уменьшения в кровеносном русле плазмы), функционирования органов пищеварения и сдавливанию диафрагмы (за счет увеличения объема брюшной полости), обменным нарушениям, замедленному образованию мочи и скорости ее выведения.

Стадии развития асцита

Транзиторный асцит (1 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 400 мл, отсутствием нарушений функционирования внутренних органов, и скрытым течением процесса. Выявить проблему удается только при плановом осмотре или диагностических мероприятиях по исследованию основного заболевания пациента.

Умеренный асцит (2 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 4 л, увеличением живота, наличием одышки в горизонтальном положении и флюктуации живота при его простукивании.

Напряженный асцит (3 степень/стадия) – характеризуется патологическим скоплением жидкости до 10-15 л и более, натяженным животом и наличием болей, функциональными нарушениями внутренних органов, одышкой и плохим самочувствием, из-за чего пациента необходимо экстренно доставить в медучреждение.

Осложнения

Наиболее часто брюшная водянка приводят к следующим осложнениям:

• Присоединение инфекционных заболеваний – бактериальный перитонит;
• Почечная недостаточность;
• Гепаторенальный синдром;
• Обменные нарушения, в частности, сбой в метаболизме электролитов;
• Сдавливание кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания различных органов и систем;
• Смещение расположения органов в брюшном пространстве;
• Гидроторакс;
• Отек головного мозга;
• Тяжелая дыхательная недостаточность;
• Формирование грыж в области пупка и других частях живота.

Причины асцита

Как мы уже и говорили, главными причинами асцита являются различные заболевания и состояния, из-за которых – либо нарушается функция выведения из брюшной полости асцитной жидкости, или же ее скопление происходит такими темпами, что лимфатические капилляры просто не успевают ее своевременно вывести.

Рассмотрим основные заболевания, которые приводят к асциту:

Болезни печени – цирроз печени, рак печени, синдром Бадда-Киари (тромб в печеночных венах), печеночная недостаточность. К этим болезням чаще всего приводят интоксикации организма лекарствами, алкоголем и различными токсическими веществами, гепатиты, стеатоз.

Болезни сердечно-сосудистой системы – эндокардит, миокардит, перикардит, сердечная недостаточность, портальная гипертензия, атеросклероз. Эти болезни сопровождаются нарушением сократительной функции сердца, из-за чего происходит нарушение перекачивания крови на необходимом уровне и соответственно повышение кровяного давления и чрезмерного выпота плазмы в брюшную полость.

Болезни мочевыделительной системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, нефротический синдром, уремия. Плохая работа почек приводит к несвоевременной выработке и выведению мочи, а также повышению артериального давления, т.е. жидкость скапливается и плохо выводится.

Заболевания органов пищеварения – панкреатит, болезнь Крона, диарея и другие.

Онкологические заболевания – рак желудка, рак кишечника, рак молочной железы, рак яичников и прочих органов, мезотелиома, псевдомиксома брюшной полости, лимфомы, синдром Демона-Мейгса. Повреждение органов злокачественными опухолями приводит к сбою их функционирования, нарушению лимфо- кровообращения и прочим процессам, способствующим брюшной водянки.

Инфекционные заболевания – коронавирусная инфекция COVID-19, туберкулез.

Заболевания лимфатической системы – наличие глистных инвазий в организме (филяриатоз) может привести к откладыванию их яиц в лимфатических сосудах, что приводит к их перекрытию и нарушению нормального лимфотока, а соответственно, откачиванию свободной жидкости из брюшной полости.

Другие болезни, синдромы и состояния, которые могут вызывать асцит – перитонит, плеврит, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гипотиреоз, микседема, сахарный диабет 2 типа, белковая недостаточность, голодание, строгие диеты.

Неблагоприятные факторы, повышающий риск асцита:

• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем (35 г и более в сутки в переводе на спирт), курение;
• Нарушение целостности кожного покрова с возможным занесением инфекции – татуаж, инъекционные наркотики;
• Ожирение;
• Повышенный уровень в организме «плохого» холестерина, что происходит при употреблении в пищу преимущественно малополезных и вредных продуктов питания;
• Переливания крови;
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.

Виды асцита

Классификация асцита производится следующим образом:

В зависимости от количества свободной жидкости:

• Небольшое количество – определить можно только с помощью УЗИ;
• Умеренное количество – живот симметрично вытянут;
• Значительное количество – живот большой, натянут.

По характеру асцитной жидкости:

• Транссудат – жидкость невоспалительного характера;
• Экссудат – жидкость воспалительного характера (геморрагическая, хилезная и пр.);

По инфицированности содержимого:

• Стерильный;
• Инфицированный (например, при спонтанном бактериальном перитоните).

В зависимости от реакции на медикаментозную терапию:

• Поддающийся лечению;
• Рефрактерный асцит – особая форма патологического процесса, неподдающегося медикаментозному лечению.

Диагностика асцита

Диагностика асцита включает в себя следующие методы обследования:

• Сбор жалоб, анамнез, визуальный осмотр пациента, пальпация и перкуссия живота, аускультация;
• Общий анализ крови, при котором в зависимости от этиологии брюшной водянки могут отмечаться ускорение СОЭ, увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов, снижение концентрации эритроцитов;
• Общий анализ мочи, при котором, в случае нефротического синдрома выявляется выраженная протеинурия (более 3,5 г/сут.);
• Биохимический анализ крови – показатели также зависят от этиологии состояния. Так, при циррозе печени выявляется повышенная активность АСТ, АЛТ, ЛДГ, при сердечной недостаточности – повышенный уровень мочевины, билирубина, креатинина, а при ИБС – повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛНП), триглицеридов и пониженный уровень ЛВП. На нефротический синдром могут указывать показатели – выраженная протеинурия, гиперлипидемия, гипопротеинемия (менее 30 г/л альбумина).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, сердца и щитовидной железы;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ);
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Ангиография – помогает определить здоровье сосудов;
• Коагулограмма;
• Определение уровня иммуноглобулинов – при аутоиммунном гепатите повышен IgG, при алкогольной болезни печени повышен IgA, при первичном биллиарном циррозе повышен IgM;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет выявить проблемы с сердцем;
• Эхокардиография (Эхо ЭКГ) – позволяет подтвердить диагноз сердечной недостаточности;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – помогает определить варикоз вен пищевода, как один из признаков портальной гипертензии.

Лечение асцита

Как лечить асцит? Лечение асцита прежде всего направлено на устранение первопричины чрезмерного скопления в брюшной полости свободной жидкости. За счет того, что некоторые основные болезни имеют хронический характер (СН, ПН, цирроз, онкология и прочие), терапия брюшной водянки также может длится большое количество времени.

Выбор схемы лечения и лекарственных препаратов также сильно зависит от этиологии патологического процесса.

Схема лечения асцита включает в себя:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.

Как показывает врачебная практика, чем быстрее человек обратится за медицинской помощью, тем лучше прогноз на выздоровление.

1. Медикаментозное лечение асцита

Постельный режим не рекомендуется, т.к. явного эффекта, а также более быстрого выздоровления при консервативном лечении и постельном режиме не наблюдается. Однако, может развиваться атрофия мышечных тканей.

1.1. Симптоматическое лечение

Одними из главных средств от водянки живота, которые помогают вывести из брюшной полости свободную жидкость являются мочегонные препараты, т.н. диуретики. Эта группа лекарств применяется практически при всех видах и формах асцита.

Единственное условие, препарат изначально назначается в малых дозах под строгим контролем диуреза (объем выделяемой мочи за определенное время, чаще всего, за сутки). Следят, чтобы с мочой организм стремительно не терял калий (К) и прочие важные метаболиты (магний), которые, как мы уже говорили, играют важную роль в поддержании здоровья клеток. Во многих случаях, в схему лечения назначают дополнительный прием препаратов калия.

Диуретики действуют таким образом, что свободная жидкость всасывается кровеносными сосудами с дальнейшим транспортом в почки и выведением ее из организма с мочой.

Наиболее частыми диуретиками, используемыми в терапии асцита, являются – спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»), «Фуросемид», «Маннитол», «Амилорид», «Триамтерен», «Гидрохлортиазид».

Начальная дозировка Верошпирона — 100 мг. При необходимости доза увеличивают до 200, и в крайнем случае до 400 мг. При комбинации спиронолактона с фуросемидом их пропорция должна быть 2 (Ф) к 5 (С), например – 80 мг фуросемида + 200 мг спиронолактона. Максимальная доза фуросемида – 160 мг в сутки.²

При длительной диуретической терапии «Фуросемид» могут заменить на более предпочтительный препарат «Торасемид».

При отсутствии эффективности от вышеперечисленных мочегонных средств, их дозу увеличивают или же заменяют иными диуретиками, например – «Триампур», «Дихлотиазид».

Цель мочегонной терапии – выведение с мочой натрия на уровне 78 ммоль в сутки и больше.

Также мы упоминали, что большинство заболеваний, являющихся причиной брюшной водянки (цирроз, сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром и пр.), сопровождаются повышением давления в кровеносных сосудах, из которых плазма крови пропотевает в брюшную полость, где и собирается в качестве свободной асцитной жидкости. Для предотвращения этого процесса назначаются лекарственные средства, укрепляющие кровеносные стенки и предотвращающие подобные «утечки» – «Диосмин», витамин Р (рутин), витамин С (аскорбиновая кислота), «Реополиглюкин».

Для купирования рвоты назначаются противорвотные средства — «Метоклопрамид», «Мотилиум», «Церукал», а при сильной рвоте, которую не удается остановить — «Аминазин» (нейролептик).

Далее рассмотрим различные схемы лечения водянки живота в зависимости от основной болезни.

1.2. Схема лечения асцита при заболеваниях сердца и сосудов

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы лекарственных средств:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – препараты, способствующие понижению артериального давления, и соответственно, снижению нагрузки на сердечную мышцу. Также целесообразны для применения при почечной недостаточности, гипертонии. Среди ингибиторов АПФ чаще всего используют – «Амприл», «Диротон», «Каптоприл», «Энап».
• Бета-адреноблокаторы – препараты, способствующие снижению потребности сердечной мышцы в кислороде, что приводят к «успокоению» сердечного ритма и снижению нагрузки на сердечную мышцу. Эффективны при СН, инфаркте миокарда, артериальной гипертонии. Препаратами выбора чаще являются – «Небилет», «Биспоролол», «Карведилол», «Анаприлин».
• Антагонисты альдостерона – препараты из группы мочегонных средств, обладающих калийсберегающим свойством, применяющиеся при СН, циррозе, гипертонии, нефротическом синдроме, водянках различной локализации. Препаратами выбора являются – «Верошпирон», «Альдактон».
• Назначается диета №10 по Певзнеру.

При портальной гипертензии назначаются следующие группы лекарственных средств:

• Ингибиторы АПФ — «Амприл», «Каптоприл», «Энап»;
• β-адреноблокаторы – «Атенолол», «Биспоролол»;
• Нитраты – «Изосорбид», «Нитроглицерин»;
• Гликозаминогликаны – «Сулодексид».

При констриктивном перикардите (характеризуется утолщением стенки перикарда и ухудшением функции «насоса») назначается следующее лечение и лекарственные средства:

• Субтотальная перикардэктомия – хирургический метод лечения, основанные на иссечении утолщенного перикарда. В начале из «жесткой капсулы» удаляется левый желудочек, затем правый.
• Мочегонные препараты – «Верошпирон»;
• Ингибиторы АПФ – «Каптоприл»;
• При воспалительном процессе НПВС — «Индометацин», «Диклофенак», а при сильно выраженном воспалении применяются ГК – «Дексаметазон», «Преднизолон»;
• При бактериальной этиологии перикардита назначаются антибиотики – «Цефтриаксон», «Сумамед»;
• Для нормализации обменных процессов – «Рибоксин», «Аденозинтрифосфат» (АТФ);
• Диета №10 по Певзнеру.

1.3. Схема лечения асцита при заболеваниях печени

При гепатитах назначается следующее лечение и лекарственные средства:

• Противовирусные средства – препараты, которые купируют активность вирусной инфекции и подавляют ее свойство к репликации. При гепатите С назначаются — софосбувир + ледипасвир («Харвони»), софосбувир + даклатасвир («Hepcinat»). При гепатитах В и D назначаются альфа-интерфероны — «Альфаферон», «Интерферон», а также аналоги нуклеозидов — «Адефовир», «Ламивудин».
• Гепатопротекторы – условная группа препаратов, защищающих клетки печени от пагубного воздействия патогенных факторов, а также способствующие восстановлению гепатоцитов, т.е. регенерации печени. Среди популярных гепатопротекторов выделяют – «Эссенциале», «Фосфоглив», «Легалон», «Гептрал», «Карсил».
• Для купирования воспалительного процесса в печени, или аутоиммунных в ней процессах назначаются гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов (ГК) – «Преднизолон», «Метипред».
• Для улучшения функционирования печени и ее крепления назначают прием урсодезоксихолевой кислоты: «Урсосан», «Урсодекс».
• Для очищения печени, и организма в целом назначается дезинтоксикационная терапия – «Гепа Мерц», «Атоксил», раствор глюкозы (5%), «Энтеросгель».
• Диета №5 по Певзнеру.

При циррозе печени назначается следующее лечение и лекарственные средства:

• Гепатопротекторы – «Фосфоглив», «Легалон», «Гептрал», «Эссенциале».
• Липотропные средства – группа препаратов, понижающих в крови концентрацию липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или как их еще называют, «плохого» холестерина. Липотропы защищают печень от жирового перерождения. Препаратами выбора являются — Бетаргин», «Гептрал», «Глутаргин-алкоклин» и прочие.
• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — «Урсонан», «Урсором», «Эксхол».
• Мочегонные средства — антагонисты альдостерона, калийсберегающие средства, тиазиды, ингибиторы карбоангидразы и петлевые диуретики.
• Диета №5 по Певзнеру.

1.4. Схема лечения асцита при заболеваниях почек

При хронической почечной недостаточности и нефротическом синдроме назначается следующее лечение и лекарственные средства:

• Антигипертензивные средства – препараты, понижающие артериальное давление. Популярными являются – «Валсартан», «Периндоприл», «Ирбесартан», а также гурппа диуретиков – «Фуросемид», «Диувер», «Трифас».
• Антиагреганты – препараты, улучшающие кровообращение в почках. Популярные препараты – «Курантил», «Трентал», «Допамин».
• Гормональные средства – группа препаратов, купирующих воспалительный процесс. Среди ГК популярным является — «Дексаметазон».
• Гемодиализ (искусственная почка) – очищение крови от побочных продуктов метаболизма (мочевины, азота и пр.) и снабжение ее питательными веществами, что происходит через специальное медицинское оборудование.
• Диета №7 по Певзнеру.

1.5. Схема лечения рефрактерного асцита

Рефрактерный асцит характеризуется отсутствием ощутимого, или вообще какого-нибудь эффекта от приема мочегонных препаратов. В таком случае врач назначает применение лапароцентеза. Это хирургический разрез в нижней части живота, в который вставляется катетер с дальнейшим откачиванием из брюшной полости свободной жидкости. За один раз выкачивают не всю, а лишь некоторую часть асцитного выпота, заменяя ее альбумином или заменителями плазмы («Реополиглюкин» и пр.). Если жидкость выкачать сразу всю, у человека может резко упасть артериальное давление и появиться коллапс.

2. Диета при асците

Питание при асците должно быть направлено на обогащение организма белками, снижение уровня потребления соли (до 90 ммоль, или 5,2 г в день, подсаливание исключается), в чистом виде которую вообще запрещено в еде, а также снижение уровня питьевой воды до 1 л, за исключением супов и других жидких блюд.

Эти условия справедливы для всех видов и форм асцита.

Если говорить о более детальном диетическом рационе, то он зависит от первопричины водянки живота:

• При гепатитах, циррозе, гастрите, холецистите, желчнокаменной болезни – диета №5, диета №5а;
• При панкреатите – диета №5п;
• При мочекаменной болезни – диета №6;
• При заболеваниях почек – диета №7, 7а, 7б, 7в;
• При сахарном диабете – диета №9;
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – диета №10, 10а, 10и, 10с;
• При туберкулезе – диета №11.

Во все меню входят продукты, богаты на витамины и макро- микроэлементы. Питание дробное 4-6 раз в день. Пища подается в теплом виде. В готовке отдается предпочтение – запекание, на пару, тушение.

Практически исключается и запрещается — жирное (жирное мясо, рыба), острое, пряное, копчёности, соленое, специи, алкоголь.

3. Хирургическое лечение

Операция при асците назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозных методов терапии. Одним из главных видов хирургического вмешательства является лапароцентез, применяемый при рефрактерном асците – удаление асцитной жидкости с помощью пункции.

Также, с целью откачивания свободного выпота могут установить катетер, перитонеовенозный шунт.

Существует и такой хирургическийметод лечения, как оментогепатофренопексия. Ее суть заключается в подшивании сальника к печени и диафрагме, которые в дальнейшем всасывают патологический выпот.

При рефрактерном асците на фоне портальной гипертензии проводится операция под названием трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС). Ее суть заключается в установке дополнительного канала между воротной и печеночной венами, что приводит к направлению крови в последнюю со сниженным давлением и купированию портальной гипертнезии.

В редких случаях назначается трансплантация печени.

Прогноз лечения

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии под наблюдением специалиста прогноз на выздоровление благоприятный. Исключением является онкологические и прочие заболевания, которые сами по себе несут угрозу жизни человека. Собственно, именно эти первичные болезни и становятся причиной смертности, а развившийся на их фоне асцит, лишь осложняет состояние пациента и ускоряет его гибель.

Лечение асцита народными средствами

Народные средства при асците являются хорошим дополнением к основному лечению. Но даже их применение лучше согласовывать с врачом, поскольку некоторые из растений, могут вызвать обратный эффект, как-то крапива, которая сгущает кровь и осложняет течение сердечно-сосудистых болезней. Будьте внимательны!

Петрушка и молоко. Средство помогает при лечении асцита у больных на злокачественные болезни с метастазами. Для приготовления доведите до кипения 500 мл молока, убавьте огонь на минимум и добавьте в него большой пучок нарезанной по 3 см петрушки. Томите средство около 2,5 часов. После отставьте для остывания и пейте по его по 2 ст. ложки каждый час.

Берёза. Вещества, содержащиеся в березе, помогают вывести свободную жидкость как через поверхность кожи, так и через мочевыделительную систему, в зависимости от применяемого средства.

Для приготовления «сухой» ванны наберите полную емкость березовых листьев, накройте их полиэтиленом и поставьте под солнце, чтоб листья запрели. Пусть пациент полежит в запревших листьях час-полтора, 2-3 раза в неделю.

Для «мокрой» березовой ванны добавьте в пару ведер воды, в каждое из них, по 50 г сухих или 100 г свежих березовых листьев, доведите до кипения и залейте в ванную. Подождите, пока вода остынет до комфортной температуры и принимайте такую ванну – 20-25 минут. Кстати, в таком отваре для ванны, только неразбавленном, можно смочить х/б ткань, обмотаться нею, а поверх намотать сухую х/б-шку и шерстяной платок, на полтора-два часа.

Используют и отвар березы для питья, который на ряду с березовым соком обладает прекрасным лечебным свойством. Для приготовления добавьте в кипяток березовых листьев, в пропорции 1 часть сырья к 10 частям воды и 2 г пищевой соды (в расчете на 1 стакан воды). Поставьте средство на 6-7 часов для настаивания, процедите и выпейте за 2 раза, утром натощак и вечером, пере сном. Курс лечения – 2 недели.

Мочегонный сбор. Следующие средство помимо выраженного мочегонного эффекта, также поможет обогатить организм витаминами и другими полезными веществами. Для приготовления смешайте в равных пропорциях листья смородины черной, малины, брусники и плодов шиповника. Далее, залейте 3-4 ст. ложки сбора стаканом кипятка, поставьте на медленный огонь и потомите средство еще около 20 минут. Отставьте для настаивания и остывания, процедите и выпейте за 2 раза, утром натощак и вечером.

Липа и мать-и-мачеха. Следующий чай обладает превосходным потогонным эффектом. Для его приготовления смешайте между собой в равных пропорциях липовый цвет и листья мать-и-мачехи. Далее, 4 ст. ложки сырья залейте 500 мл кипятка, поставьте на медленный огонь для томления на 10 минут и вылейте средство в термос. Пейте в горячем виде 4 раза в день, но помните, количество суточной жидкости при асците не должно превышать 1 л.

Профилактика асцита

Профилактические мероприятия против асцита включают в себя следующие правила:

• Обратите внимание на свое питание – минимизируйте потребление поваренной соли, а лучше замените ее на морскую соль, которая не лишена различных полезных веществ (минералов);
• Избегайте потребления жирной, жаренной, копченой пищи;
• Откажитесь от алкоголя, бросьте курить;
• Соблюдайте правила личной гигиены, что минимизирует заражение различными вирусными, бактериальными и другими видами инфекции;
• Постарайтесь не посещать салоны красоты сомнительной репутации, где при пирсинге, маникюре, педикюре могут заразить различными серьезными болезнями;
• Откажитесь от идеи тату на теле, это не только повышает риск подцепить заразу, но и с духовной точки зрения может принести в жизнь ничего хорошего;
• Применение лекарственных препаратов осуществляйте после консультации с врачом, т.к. некоторые из них имеют множество побочных эффектов;
• При появлении симптомов различных заболеваний своевременно обращайтесь к врачу.

К какому врачу обратится?

• Терапевт;
• Хирург;
• Кардиолог;
• Флеболог.

Асцит – вопросы и ответы

1. Сколько живут при асците?

Летальность пациента зависит от причины водянки живота. Конечно, если свободная жидкость образована особенностью рациона питания, то прогноз благоприятный. Но если у пациента цирроз печени, то при компенсированной форме болезни выживаемость составляет около 50%, при субкомпенсированной – около 5 лет, декомпенсированной – 3 года. Хотя есть сведения, когда люди при циррозе обращались с покаянием к Богу, и жили после постановки диагноза «цирроз» с постоянными болями еще 15 лет, причем и боли ушли, и врачи не могли помочь.

Точно также при раке, все зависит от степени, локализации и формы болезни. Смертность составляет по данным «Международное агентство по изучению рака» от ВОЗ от 35 до 73%.

При рефрактерном асците, который постоянно рецидивирует люди во многих случаях живут до 2х лет.

2. Как быстро набирается жидкость при асците?

Все зависит от причины асцитного синдрома. Стремительный набор происходит при онкологиях, наименьший при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

3. Чем отличается асцит от метеоризма?

При водянке живота в брюшной полости формируется свободная жидкость. При метеоризме в кишечнике образовываются газы.

Если при метеоризме выпить средства от газов, например – «Эспумизан», то вздутие пройдет. Кроме того, при перкуссии живота при его водянке звук глухой, а при метеоризме – звонкий, утонченный.

4. Можно ли кушать арбуз при асците?

Допускается, но только при отсутствии заболеваний, характеризующихся плохим отхождением жидкости из организма – болезни почек, мочекаменная болезнь, а также при сахарном диабете. Арбуз имеет мочегонное действие.

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3-е издание. Редакция — Б.В. Петровский.

2. «Последовательное и начальное комбинированное лечение диуретиками умеренного асцита у пациентов с циррозом: окончательные результаты контролируемого многоцентрового клинического исследования». Гепатология, 2007 г, №42, страница 43. Авторы: P.Angeli, E.Mazza, S.Fasolato.