Мочекаменная болезнь – симптомы и лечение

Пожалуй, многим из нас в детском возрасте родители с учителями дают многие наставления в виде – «держи спину ровно», «делай зарядку», «не сиди на холодном», «не кушай эту гадость» и т.д. И кто бы знал, к каким последствиям могут приводить непослушание таким простым вещам. Вот сегодня один из результатов неправильного питания, малой подвижности и других вредных привычек – мочекаменная болезнь. Рассмотрим это заболевание более подробно.

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся формированием и отложением в ее отделах камней (конкрементов) различной этиологии.

Научное наименование болезни – уролитиаз.

Наиболее часто под прицел болезни припадают почки и мочевой пузырь, из-за чего у больного появляются свойственные для этих органов расстройства в виде почечных коликов и трудностями с мочеиспусканием. Следствием МКБ являются воспалительные процессы в тех или иных отделах мочевыводящей системы – нефрит, цистит и прочие осложнения.

Некоторые издания синонимизируют мочекаменную и почечнокаменную болезнь, однако стоит конкретизировать, что почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз (камни в почках) по локализации являются видом уролитиаза, в который также входят уретеролитиаз (камни в мочеточниках) и цистолитиаз (камни в мочевом пузыре).

Главные причины мочекаменной болезни – некачественная пища, питье слишком жесткой воды, инфекции, обменные нарушения и наличие различных заболеваний мочеполовой системы.

В связи с особенностями МКБ она часто обладает длительным течением с периодическими обострениями. И не последним виновником хроники является старые привычки людей кушать что хочется или же отсутствие особого выбора продуктов питания, к чему также можно отнести и качество воды.

Развитие болезни (патогенез)

Патогенез почечных колик выражается острой окклюзией верхних мочевыводящих путей из-за чего происходит повышение давления в чашечно-лоханочном отделе почки, что в свою очередь ведет к отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы этого органа. В связи с большим количеством барорецепторов в чашечно-лоханочном отделе и фиброзной капсуле почки то патологические изменения в органе через сегменты ThXI–LI спинного мозга афферентными импульсами извещаются в головной мозг, которые и определяет болевые ощущения.

Статистика (эпидемиология)

На сегодняшний день мочекаменная болезнь не имеет четко определенной возрастной группы больных и встречается как у 20, так и 50-летних мужчин и женщин.

По половому признаку, уролитиаз у мужчин встречается чаще, нежели у женщин, однако, у последних обычно болезнь характеризуется большими камнями, поэтому часто протекает тяжелее.

По локализации — больше больных проживающих в городах, нежели в сельской местности, что подчеркивает зависимость камнеобразования от качества воды и продуктов питания, а также экологической обстановки проживания.

По странам – особых границ нету, встречается как на Ближнем Востоке и Средней Азии, так и в Южной с Северной Америке, Австралии, Европе.

Мочекаменная болезнь — МКБ

МКБ-10: N20.0-N22.0
МКБ-10-КМ: N21.9 и N21
МКБ-9: 592
МКБ-9-КМ: 594, 594.9, 594.8

Мочекаменная болезнь – симптомы

Клинические проявления болезни во многом зависят от наличия сопутствующих болезней мочевыделительной системы, наличия или отсутствия инфекции и места оседания камней – в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

У некоторых пациентов заболевания несет единичный случай и после выздоровления больше не напоминает о неприятных моментах, в то время как у других может иметь хронический рецидивирующий характер, периодически обостряясь.

Примерно у 13% больных течение болезни происходит без клинических проявлений, из-за чего выявить конкременты получается лишь при плановом осмотре.

Первые признаки мочекаменной болезни

• Периодические ощущения почечных коликов или тупой боли в области почек и мочевого пузыря;
• Учащенное мочеиспускание.

Основные симптомы мочекаменной болезни

• Резкая боль в области почек (почечная колика), мочеточников или мочевого пузыря – главный признак наличия конкрементов в мочевыделительной системе. Интенсивность и характер боли сильно зависит от размера и локализации камня, а также его положения – закрывается ли просвет мочевыводящих путей или нет (наличие обтурации конкрементом). Однако, в некоторых случаях, даже небольшие конкременты, однако, расположенные в почке, способны вызывать сильные почечные колики, особенно если камни срослись в кораллообразную форму;
• В некоторых случаях отсутствие облегчения независимо от положения тела вызывает у больного тошноту и приступы рвоты;
• Болезненное мочеиспускание (деуринация);
• Анурия – отсутствие мочевыделения, развивающееся как правило при обструкции мочевыделительной системы конкрементом;
• Гематурия (микрогематурия встречается примерно у 92% пациентов) – в моче присутствуют кровяные частички, что обусловлено повреждением форникальных сплетений;
• Симптом Пастернацкого;
• Повышенная утомляемость и слабость;
• Повышенная температура тела, озноб.

Осложнения

Среди осложнений уролитиаза выделяют:

• Проникновение и распространение инфекционной патогенной микрофлоры (особенно кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, вульгарного протея) в мочевыделительной системе, а также связанные с ней воспалительные заболевания;
• Заболевания почек — пиелонефрит и прочие;
• Дегенеративные преобразования почек – нефросклероз;
• Парез кишечника;
• Гнойная примесь в моче (пиурия);
• Почечная недостаточность;
• Бактериальный шок.

Если закупорку мочеточника или почки камнем не устранить, а в случае с большими конкрементами самостоятельное их рассасывание маловозможно, то дальнейшее увеличение давления и растягивание почечной лоханки может привести к гибели почки.

Мочекаменная болезнь – причины

МКБ является полиэтиологическим заболеванием. Это означает, что для формирования конкрементов в мочевыделительной системе необходимо воздействие на организм нескольких неблагоприятных факторов.

Главные факторы уролитиаза:

• Употребление жесткой воды, т.е. воды, в которой присутствует большое количество минералов, особенно солей кальция;
• Особенности употребляемой пищи, среди которой в рационе преобладает очень кислые, острые и высокобелковые продукты питания;
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• Гиповитаминозы, особенно дефицит витамина А и группы В;
• Злоупотребление некоторыми группами лекарств, в частности – сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты (витамин С);
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем;
• Аномалии в строении органов мочевыделительной системы, например – суженный просвет мочевыводящих путей, наличие только одной почки, нарушения в строении почек;
• Заболевания органов мочевыводящей системы воспалительного характера – цистит, нефрит, уретриты и прочие, чему чаще всего содействует проникновение в организм инфекции, особенно бактериальной микрофлоры;
• Обменные нарушения;
• Повышенная кислотность организма;
• Частые обезвоживания организма, что характерно при инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Виды

Классификация мочекаменной болезни производится следующим образом:

По локализации:

Нефролитиаз – наличие конкрементов в почках.

Уретеролитиаз – наличие конкрементов в мочеточниках.

Цистолитиаз – наличие конкрементов в мочевом пузыре.

Камни по химическому составу также подразделяются на:

• Основанные солями мочевой кислоты (около 15% всех случаев) – ураты, могут поддаваться растворению;
• Основанные солями магния (около 5-10% всех случаев) часто вызывают воспалительный процесс);
• Основанные соединениями кальция (около 70-80% всех случаев) – оксалаты, карбонаты, фосфаты;
• Основанные белками (встречаются реже всего, примерно в 0,5% случаев) – холестериновые, ксантиновые, цистиновые.
• Полиминеральные – состоят из разных элементов.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика уролитиаза включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез, при которых ведущим аргументом является почечная колика, нарушения в мочеиспускании;
• Общий и биохимический анализ мочи, при котором в случае болезни наблюдается – микрогематурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия;
• Общий анализ крови – повышенное СОЭ, лейкоцитоз (сдвиг налево);
• Компьютерная томография (КТ);
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

МКБ необходимо дифференцировать от острого аппендицита и острого холецистита.

Лечение мочекаменной болезни

Перед началом терапии МКБ необходимо выяснить размер конкремента, его состав и локализацию, а также течения болезни и особенностей строения организма. От этих данных главным образом и отталкиваются в подборе схемы лечения.

Цель лечения – удалить камни из мочевыделительной системы. В случае наличия конкрементов из мочевой кислоты применяются средства, обладающих свойством их растворять. При больших камнях, обтурации мочевыводящих путей обычно назначают хирургическое лечение.

Лечение уролитиаза включает в себя следующие пункты:

1. Консервативная терапия.
2. Физиотерапия.
3. Диета.
4. Хирургическое лечение.

Выбор препаратов делает лечащий врач.

1. Консервативная терапия

Эффективность консервативных методов лечения МКБ с помощью лекарственных препаратов повышается в случае наличия конкрементов не более 5 мм в диаметре, а также в случае, если камни имеют основу из мочевой кислоты.

1.1. Купирование болевого синдрома

Обезболивающие средства – группа лекарственных препаратов, направленные на купирование болевых ощущений в виде почечной колики. Как правило, используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), применение которых не требует дополнительных анальгетиков и/или опиатов. Если же сильные боли требуют прием опиатов, то врачу не стоит останавливаться на веществе – петидин, который часто ухудшает общее состояние больного в виде рвоты и ряда других побочных эффектов.

Из НПВС в первую очередь рекомендуется принимать — диклофенак натрия (в дозировках 100-150 мг в сутки в течение 7-10 дней), индометацин, ибупрофен.

Диклофенак натрия с осторожностью принимают при почечной недостаточности, т.к. это вещество негативно воздействует на скорость клубочковой фильтрафии.

НПВС также снимают воспалительный процесс и нормализуют температуру тела, в случае появления лихорадки.

Второй линией снятия почечных колик, если не помогли НПВС, является применение – Пентазоцин, Гидроморфин, Трамадол.

Спазмолитики – группа обезболивающих препаратов, которые купируют почечные колики за счет расслабления тканей органа, в котором находятся конкременты. Являются альтернативой НПВС или третьей линией обезболивания. Среди лекарств можно выделить — метамизол натрия, «Дротаверин».

1.2. Литокинетическая терапия (ЛКТ) – направлена на выведение из мочевыделительной системы конкрементов.

ЛКТ применяется в случае отсутствия противопоказаний и если нет необходимости срочного удаления камней, т.е. отсутствует угроза жизни пациенту. Основывается ЛКТ главным образом на расслаблении гладкой мускулатуры органов мочевыводящей системы. Кроме того, средства из ЛКТ помогают снять болевой синдром.
Из препаратов выбор следует делать на^1,2:

Альфа-блокаторы – альфузозин, теразозин, тамсулозин, доксазосин, нафтопидил.

Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин.

Кортикостероиды — гормональные препараты, которые повышают эффективность применения альфа-блокаторов при одновременном применении.

Время, при котором конкременты при ЛКТ выходят во многих случаях – при диаметре до 2 мм – 31 сутки, 2-4 мм – 40 суток, 4-6 мм – 49 суток³.

1.3. Растворение конкрементов

Хемолиз – урологический термин, подразумевающий с помощью различных средств растворять в организме конкременты. Метод лечения проводится перорально или чрезкожно, а также показывает свою эффективность в сочетании с ДУВЛ, операцией и другими методами лечения. Из недостатков – эффект появляется через несколько недель от начала хемолиза.

Перед применением хемолиза кислотно-щелочной баланс (рН) корректируют до уровня 7.0-7.2.

Чрезкожный хемолиз проводится с помощью 2 и более нефростомических катетера, что позволит нормально промывать чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) и минимизировать риск повышения давления внутри почки.

Выбор лекарственного средства для чрезкожного хемолиза проводится в зависимости от состава конкрементов:

• Конкременты из мочевой кислоты (ураты) – «Тригидроксиметиламинометан» (в дозировке 0,3 или 0,6 моль/л с pH 8,5-9,0), «Уралит-У», «Магурлит», «Блемарен»;
• Конкременты из фосфатных соединений – «Метионин» + «гидроксид аллюминия.
• Цистин — «Тригидроксиметиламинометан» (в дозировке 0,3 или 0,6 моль/л с pH 8,5-9,0) или «N-ацетилцистеин» (200 мг на 1л);
• Струвит, карбонапатит, брушит – «Гемиацидрин» (10%) или раствор Суби G (состоит из окиси магния, лимонной кислоты и углекислого натрия).

Пероральный хемолиз применяется только при камнях, образованных из мочевой кислоты. Препараты способствуют ощелачиванию мочи. Среди лекарств показали эффективность двууглекислый натрий, цитратные смеси.

Эффективность растворения конкрементов повышается при дополнительном приеме «Аллопуринол».

1.4. Антибактериальная терапия

Применение антибиотиков при МКБ целесообразно осуществлять при сопутствующей инфекции, например, пиелонефрите. Однако, антибактериальные препараты не могут назначаться монотерапией, поскольку инфекция в данном случае является лишь осложнением наличия конкрементов.

Хорошо зарекомендовали себя при бактериальном пиелонефрите – фторхинолоны (норфлоксацин – «Нолицин», «Норфлоксацин»).

1.5. Нормализация обменных процессов

Цель – предотвратить дальнейшее увеличение в размерах камней и рецидивы МКБ. Выбор препаратов зависит от типа камней, т.е. из чего они состоят.

• Чтобы понизить уровень мочевой кислоты – «Аллопуринол», «Бензбромарон», а если не получается, то дополнительно назначаются цитратные смеси.
• При увеличении уровня кальция в моче – «Гипотиазид» + «Оротат калия».
• При оксалатных камнях – витамины В1, В6, оксид магния.
• Для стабилизации клеточных мембран – витамины А, Е.
• При нарушении метаболизма кальция и фосфора – дифосфонаты.

2. Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия является дополнительными методами лечения МКБ, увеличивающий консервативные методы лечения болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — одним из главных физиотерапевтических методов лечения МКБ, основывающийся на механическом дроблении конкрементов не только в мочевыводящей, но и других органах, где они могут формироваться, например, желчном пузыре и его придатках (желчнокаменная болезнь). Помогает устранить конкременты у взрослых в 90% случаев. Из противопоказаний к ДУВЛ можно отнести беременность, сильные деформации опорно-двигательного аппарата, сильное ожирение, аневризма артерии, мерцательной аритмии. С особой осторожностью при наличии кардиостимулятора. Выбор частоты, количества импульсных волновых ударов в минуту и количество процедур делает лечащий врач.

Лечебная физкультура (ЛФК) – выполнение специальных упражнений при небольших конкрементах с обильным питьем, а иногда с добавлением средств, растворяющих конкременты помогает их вывести без серьезного консервативного, а то и хирургического лечения. Поэтому, дозированные физические нагрузки без наличия противопоказаний идут только на пользу пациенту.

3. Диета при МКБ

Диета при мочекаменной болезни направлена на предотвращение дальнейшего развития болезни, увеличение конкрементов в размерах и профилактику рецидива МКБ.

Врачами разработано специальное диетическое питание при данном заболевании — диета №6 (стол №6) по Певзнеру.

Основными принципами питания при уролитиазе являются:

• обильное питье, чтобы суточный диурез составлял от 1,5 до 2,5 литров мочи в сутки;
• ограничение употребляемого количества продуктов питания – чтобы не перенапрягать организм переработкой пищи;
• рацион должен быть разнообразен и включать большое количество витаминов и макро- микроэлементов;
• ограничение продуктов, из которых формируются конкременты.

Что нельзя есть при МКБ: острые и жирные блюда, пряности, алкоголь, шоколад, крепкий кофе, чай, молочная продукция, орехи, бобовые, цитрусовые, щавель, шпинат, салат, клубника, черная смородина

Что ограничить в употреблении: паштеты, колбасы

Что можно есть: кефир, сметана, груши, виноград, брусника, красная смородина.

В целом, подбор диетического питания проводит врач на основании состава камней, т.к. от этого напрямую зависит пищевой рацион.

4. Хирургическое лечение

Показаниями к операции является отсутствие эффективности консервативных методов лечения МКБ, выраженные болевой синдром, развитие гематурии, осложнение пиелонефрита и другие осложнения болезни.

Главными методами хирургического лечения являются:

Контактная уретеролитотрипсия – после лазерного, ультразвукового или пневматического дробления конкрементов их частички достаются через канал с помощью уретероскопа из мочеточника.

Контактная цистолитотрипсия – после лазерного, ультразвукового или пневматического дробления конкрементов их частички достаются через канал с помощью цистоскопа из мочевого пузыря.

Гибкая ретроградная нефролитотрипсия или чрезкожная нефролитолапаксия – камни после дробления достаются из почки.

Нефролитотомия – удаление конкрементов из почки с помощью разреза паренхимы, т.е. когда камни крупные или их не получилось удалить иными путями.

Пиелолитотомия – конкременты удаляются из почечной лоханки. Доступ производит при разрезе лоханки.

Уретеролитотомия – удаление конкрементов из мочеточника.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Важно! Перед лечением народными средствами в домашних условиях обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Спорыш, брусника, земляника. Следующий сбор обладает растворяющим камни, обезболивающим и бактерицидным действием. Для его приготовления смешайте между собой по 1 ст. ложке траву спорыша, листья брусники и листья земляники. Далее, 1 ст. ложку растительного сбора залейте стаканом кипятка и поставьте на 30 минут для томления на водную баню, после настойте около 1 часа под накрытой крышкой. Пить средство нужно в теплом виде по половине стакана 3 раза в день, а для повышения эффективности и снятия почечной колики выпивают одновременно 1 таблетку препарата «Но-Шпа». Чтобы меньше возиться и не готовить средство 2 раза в день, настаивайте его в термосе со стеклянной внутренней оболочке, т.к. в случае металла некоторые полезные вещества при контакте с металлом выпадут в осадок.

Семена льна. Эти дары природы обладают противовоспалительным и мочегонным действием, а также нормализуют обменные процессы в организме. Для приготовления залейте 1 ч. ложку льняных семян стаканом воды и поставьте на огонь, доведите до кипения, остудите и пейте в теплом виде по половине стакана каждые 2 часа. Для улучшения вкуса можете добавить воды или сладкого чая.

Сбор 1. Следующее средство обладает мочегонным, спазмолитическим, обезболивающим, антисептическим, противовоспалительным и растворяющим конкременты действием. Для приготовления смешайте между собой по 15 частей листьев подорожника, цветков ромашки, цветков календулы и по 10 частей травы хвоща полевого, травы почечного чая (ортосифон), листьев брусники или толокнянки. Далее, 1 ст. ложку сбора залейте 250 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться около 1 часа, а заодно и остыть. Принимают настой по четверти стакана до 8 раз в сутки.

Сбор 2. Обладает спазмолитическим, обезболивающим, седативным, антисептическим и мочегонным действием. Для приготовления средства смешайте между собой 2 части листьев подорожника и по 1 части травы шалфея лекарственного, цветков ромашки аптечной, мяты и травы зверобоя. Далее, 1 ст. ложку растительного сбора залейте стаканом кипятка и потомите в течение 15 минут на водной бане, после настойте под крышкой еще около 45 минут и выпейте в течение дня равными пропорциями – за 4-5 раз.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика уролитиаза включает в себя следующие мероприятия:

• При наличии периодических коликах в органах мочевыделительной системы своевременно обращайтесь к врачу;
• После перенесенного урологического заболевания проходите плановые осмотры для предотвращения рецидивов;
• В пище отдавайте предпочтения продуктам, богатые на полезные вещества, избегая при этом очень жирного, острого, соленого, алкогольных напитков;
• Выпивайте каждый день необходимый для Вашего организма объем воды;
• Больше двигайтесь, делайте зарядку, плавайте, занимайтесь спортом.

К какому врачу обратится?

• Уролог
• Нефролог

Видео

https://youtu.be/-sEyZ_ymIzc

Здоровья Вам, мира и добра!

Источники

1. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al. Medical Therapy to Facilitate the Passage of Stones: What Is the Evidence? Eur Urol 2009 Sep;56(3):455–71.

2. Liatsikos EN, Katsakiori PF, Assimakopoulos K, et al. Doxazosin for the management of distal-ureteral stones. J Endourol 2007 May;21(5):538–41.

3. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. Eur Urol 2007 Dec;52(6):1610–31.