Артроз – симптомы и лечение

0
176

Мы с детства привыкаем бегать, прыгать, мальчишки любят по стройкам гасать и в футбол играть, девочки на скакалках и многое другое. И с годами активный образ жизни настолько входит в сознание человека, что с годами, когда где-то мышца потянула, где-то суставчик заболел человек даже особо и внимание не обращает — «ну подумаешь, сколько раз болело коленко». Вот в сегодняшней статье мы и поговорим, а почему может болеть колено, и всегда ли это обычный исход резкого движения.

Артроз – симптомы, причины, лечение, лекарства и профилактика

Что такое артроз?

Артроз – группа заболеваний опорно-двигательного аппарата разного происхождения, но с подобными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. Основой их развития является дегенеративное поражение всех компонентов сустава, прежде всего хряща, подхрящевой кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц, с формированием краевых остеофитов и явным или скрытым умеренно выраженным синовитом. Так как при этом заболевании патологические изменения захватывают и хрящевую и костную ткань.

Артроз часто называют остеоартрозом, а иногда и остеоартритом.

Статистика (эпидемиология)

Среди всех заболеваний суставов артроз составляет до 80% случаев.

Заболевание развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. В молодом возрасте артроз может возникать после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, а также при врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологические признаки артроза выявляют у большинства людей в возрасте старше 65 лет и почти у 95% — старше 70 лет.

Женщины болеют артрозом почти в два раза чаще, чем мужчины. Частота заболеваемости возрастает в период постменопаузы.

Большую роль в развитии артроза играют наследственные факторы. Установлено, что частота развития заболевания в семьях больных остеоартрозом в два раза выше, чем в популяции в целом, а развитие артроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата увеличивается в 7-8 раз.

Артроз – МКБ

МКБ-10: M15-M19, M47
МКБ-9: 715
МКБ-9-КМ: 715.3

Симптомы артроза (клиническая картина)

Клинические проявления болезни и их выраженность зависит от локализации патологического процесса, состояния здоровья пациента и образа его жизни.

Первые признаки и симптомы артроза

Первые признаки артроза

Артроз часто начинается постепенно, незаметно для больного.

Первым симптомом заболевания обычно бывает кратковременная незначительная боль в суставах (артралгия), несущих самую большую нагрузку. Это прежде всего суставы нижних конечностей – коленные, тазобедренные, плюсне-фаланговые суставы первого большого пальца стопы. Из суставов верхней конечности чаще поражаются межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти.

Артроз обычно начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс вовлекаются другие суставы.

Основные симптомы артроза

При артрозе больные жалуются на боль, хруст, ограничение движений в суставе, отечность и деформацию сустава.

Отдельно стоит остановиться на характере боли. При артрозе возможна механическая и стартовая боль. Механическая боль возникает при нагрузке на пораженный сустав. Такая боль беспокоит преимущественно вечером в состоянии покоя, исчезает после нескольких часов отдыха. Появление этого типа боли связано с постепенным увеличением давления на кость при физической нагрузке. Давление вызывает прогибание костных балок и раздражение болевых рецепторов губчатой ткани костей.
Стартовая боль появляется в начале ходьбы, потом быстро прекращается и возникает опять при физической нагрузке. Стартовая боль может появляться при трении суставных поверхностей пораженного сустава. На хрящевые поверхности попадают мелкие частицы некротизированного хряща. При первых шагах эти частицы выталкиваются в полость суставной сумки и боль прекращается.

При артрозе боль может быть связана с периартритом и тендобурситом (воспаление мягких околосуставных тканей, связочного аппарата и суставной сумки). Эта боль возникает только во время движений, в которых принимают участие пораженные сухожилия, а также при определенных положениях сустава во время движений.

Патологические изменения, как правило, начинаются с крупных суставов, которые подвергаются большим физическим нагрузкам в течение дня. В начале заболевания боль возникает в результате несоответствия возможностей микроциркуляторного русла потребностям уставных тканей. Поэтому для снижения боли больные медленно делают первые несколько шагов и только потом укоряют темп ходьбы. Боль может появляться через полтора-два часа ходьбы или работы в положении стоя. Это сигнал к смене нагрузки, кратковременному отдыху или виду работы.

На более поздних стадиях болезни артралгия может возникать при минимальных нагрузках на сустав и долго сохраняться в покое. Это объясняется тем, что на поздних стадиях образуются грубые изменения суставных тканей, разрушение суставного хряща, вторичный синовит. При развитии массивных, грубых изменений костнохрящевой ткани ее отдельные фрагменты могут отделяться и, попадая в суставную щель, вызывать резкую боль. Такое явление называется симптомом суставной мыши.

Во время осмотра суставов обращает на себя внимание деформация. Кроме того, при артрозе есть утолщение околосуставных мягких тканей, гипотрофия региональных мышц, смещение оси конечности. Утолщение межфаланговых суставов с костными разрастаниями и уплотнением околоуставных тканей называется узлами Гебердена.

Болезненность при ощупывании сустава локализуется в области суставной щели, местах прикрепления суставной капсулы, но этот симптом болезни бывает не всегда. Отечность и болезненность сустава определяется при вторичном синовите.

Нарушение функции суставов на ранних стадиях артроза проявляется ограничением амплитуды движений. Это связано с поражением околосуставных тканей и синовитом.

На поздних стадиях болезни развиваются разные по выраженности клинические проявления контрактур. Чаще всего нарушаются функции коленных и тазобедренных суставов.

Симптомы артроза в зависимости от локализации патологии

Артроз с поражением коленных суставов — симптомы

Поражение коленных суставов при артрозе называется гонартрозом. Первичный гонартроз развивается у женщин в климактерическом периоде. Причинами вторичного чаще всего бывают травмы коленного сустава и нарушение статики при искривлениях позвоночника, плоскостопии. Больные жалуются на боль в коленном суставе, возникающую при движениях, особенно при ходьбе по лестнице. Боль локализуется в передней или внутренней части коленного сустава. Ограничиваются движения в суставе: сначала сгибание, а позже и разгибание. При движениях часто появляется хруст. При развитии реактивного синовита боль при движениях усиливается и беспокоит в состоянии покоя. Определяется отечность сустава, болезненность при пальпации, покраснение (гиперемия) и увеличение температуры кожи. Со временем вследствие костных разрастаний возникает деформация коленных суставов.

Артроз с поражением тазобедренных суставов — симптомы

Поражение тазобедренных суставов называется коксартрозом. Это наиболее тяжелая форма артроза. Причинами заболевания может быть врожденная дисплазия тазобедренных суставов, травмы, климактерический период. У больных появляется боль в суставах во время движений, в положении стоя. Постепенно нарастает ограничение движений в суставе (сначала внутренняя и внешняя ротация, позже – сгибание). Появляется хромота, связанная с укорочением конечности. При двустороннем поражении типична утиная походка. Развивается атрофия мышц бедер и ягодиц. Отечности суставов при кокартрозе не бывает. Пальпаторно определяется ограниченная болезненность в области головки бедренной кости.

В начальной стадии артроза функции сустава сохранены. При дальнейшем развитии болезни сначала временно ограничивается, а затем полностью утрачивается трудоспособность, больной теряет способность самообслуживания, нуждается в посторонней помощи.

Причины артроза

В основе артроза лежит первичная дегенерация суставного хряща с сопутствующими деструктивными изменениями эпифизов костей, образующих сустав. Такая дегенерация возникает в результате дисбаланса между механическими нагрузками на суставную поверхность хряща и возможностью компенсации этой нагрузки.

Причины артроза и механизм развития (патогенез) при артрозе

В развитии дегенеративных изменений суставного хряща одновременно могут принимать участие несколько факторов:

  • функциональные перегрузки, в том числе профессиональные, бытовые и спортивные, вызывающие микотравматизацию хряща;
  • травмы суставов;
  • инфекционное и неспецифическое воспаление сустава;
  • дисплазии суставов, приводящие к нарушению сопоставления суставных поверхностей;
  • нарушение статики тела в результате искривлений позвоночника (кифоз, сколиоз, патологический лордоз и пр.), плоскостопия;
  • хронический гемартроз:
  • заболевания с нарушением обмена веществ (подагра, ожирение, хондрокальциноз);
  • остеодистрофия или болезнь Педжета;
  • остеомиелит;
  • патология периферической нервной системы с утратой чувствительности;
  • эндокринная патология (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гипертиреоз);
  • наследственная склонность.

К факторам риска артроза относят пожилой возраст, женский пол, ожирение.

Механизм развития

В основе нарушения обмена веществ в хрящевой ткани лежат количественные и качественные изменения основного вещества хряща. Основное вещество состоит из протеогликанов, обеспечивающих стабильность коллагенов. Развитие артроза сопровождается недостаточным образованием или повышенным разрушением компонентов хрящевой ткани.

При остеоартрозе в хрящевой ткани снижается содержание гиалуроновой кислоты, хондроитина и кератина. Кроме того, измененные протеогликаны теряют способность удерживать воду. Он поглощается коллагеном, который набухает, вызывая снижение резистентности хряща.

При повреждении хондроцитов они начинают вырабатывать не свойственный нормальной хрящевой ткани коллаген и протеогликаны. Эти измененные вещества вызывают потерю биохимических качеств хряща.

Большое значение в развитии артроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается появлением иммунных реакций клеточного и гуморального типа. В свою очередь, это вызывает прогрессирующий фиброз и склероз синовиальной оболочки, патологические изменения внутрисуставной синовиальной жидкости, нарушение питания хряща. Неполноценная синовиальная оболочка поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.

Определенное значение в развитии артроза имеет наследственный фактор.

Классификация артроза

Артрозы подразделяют на две группы: первичные и вторичные.

По распространению (первичные артрозы):

  • локальные (с поражением до трех суставов)
  • распространенные или генерализованные, полиартроз (поражение трех суставов и более).

В зависимости от места поражения (вторичные):

  • А. тазобедренного сустава (коксартроз);
  • А. коленного сустава (гонартроз);
  • А. локтевого сустава;
  • А. плечевого сустава;
  • А. позвоночника;
  • А. шейного отдела (ункоартроз);
  • А. кистей рук;
  • А. голеностопного сустава (крузартроз)
  • А. стоп.

По этиологии:

  • посттравматические
  • метаболические
  • вследствие эндокринной патологии.

Диагностика артроза

Разнообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза затрудняют раннюю диагностику заболевания. Ложность диагностики также связана с отсутствием специфических симптомов, скрытым началом болезни. Большое значение имеет определение факторов, способствующих развитию артроза:

  • хроническая травматизация сустава;
  • длительное выполнение стереотипных движений;
  • физическая нагрузка на сустав в течение определенного времени;
  • нарушение солевого или жирового обмена;
  • наследственные пороки опорно-двигательного аппарата.

Важнейшее значение в диагностике артроза имеет рентгенологическое исследование. Проводится обзорная рентгенография обоих коленных суставов в прямой позиции, полусогнутой позиции, дополнительно – в боковой позиции. Классическими признаками артроза на рентгенограмме являются: сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральный склероз кости и субхондральные кисты. Различают следующие стадии рентгенологических изменений при артрозе:

0 – изменения отсутствуют.
I – рентгенологически сомнительные признаки.
II – минимальные изменения (незначительное сужение суставной щели, подхрящевой остеосклероз, единичные остеофиты).
III – умеренные проявления (умеренное сужение уставной щели, множественные остеофиты).
IV – выраженные изменения (суставная щель не видна, определяются множественные грубые остеофиты), часто присутствует синовиит.

При наличии данных симптомов дальнейшие инструментальные исследования не нужны.

При их отсутствии или малой выраженности проводят УЗД суставов, МРТ, сцинтиграфию.

Клинические анализы крови, мочи и внутрисуставной синовиальной жидкости не входят в перечень обязательных исследований для диагностики артроза. Но эти анализы необходимы для исключения подобных суставных патологий.

Пройти обследование в Вашем городе

Основные клинико-диагностические признаки артроза:

  • боль в суставах механического характера;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение неустойчивости в суставах нижних конечностей;
  • поражение суставов первого пальца стопы и кистей;
  • постепенное начало болезни;
  • медленное прогрессирующее течение;
  • деформация суставов;
  • гипотрофия регионарных мышц;
  • рецидивирующий синовит;
  • ограничение движений в суставе;
  • рентгенологические изменения.

Артроз необходимо дифференцировать с поражением суставов при ревматоидном артрите, инфекционными, метаболическими и реактивными артритами.

Ревматоидный артрит в отличие от артроза начинается с воспаления малых суставов кистей и стоп. Для него характерен интенсивная боль воспалительного типа, утренняя скованность суставов, наличие ревматоидных узелков.

Подагрический артрит встречается преимущественно у мужчин. Характерна высокая местная активность с острой приступообразной болью в области первого плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы. При подагре типично наличие тофусов, на рентгенограмме присутствуют «пробойники».

Псориатический артрит характеризуется поражениями кожи, особенно волосистой части головы, веретенообразной деформацией пальцев и ярко-малиновым цветом кожи над пораженными суставами.

Инфекционные артриты отличаются острым началом, быстрым развитием и течением, резкой болью, высокой температурой и эффективностью антибактериальной терапии.

Лечение артроза

Лечение артроза

Лечение при артрозе должно быть длительным, комплексным. Основные принципы лечения артроза:

1. Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механических нагрузок, дозированная ходьба, снижение массы тела, исключение длительного стояния, ношения тяжестей, укрепление мышечно-связочного аппарата при помощи лечебной физкультуры, массажа, электростимуляции).

2. Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, корсетов, супинаторов).

3. Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, курсов бальнеотерапии и физиотерапии два раза в год).

4. Устранение реактивного синовита, противовоспалительная терапия.

Больным артрозом показана диета с ограничением соли, сахара, крепкого чая, кофе, копченостей, острых блюд. Это улучшает чувствительность сосудистых и суставных рецепторов, восстанавливает тонус сосудов, нормализует обмен в хондроцитах. При артрозе необходимо пить достаточно жидкости (не менее 8 стаканов воды в день).

Медикаментозное лечение артроза включает использование быстродействующих противовоспалительных и обезболивающих медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС), базисных препаратов – хондропротекторов. Из НПВС применяют неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ-2.

В качестве местной терапии на область пораженных суставов используют НПВС в форме мази или геля.

При наличии реактивного синовита, тендинита или тендовагинита, когда лечение НПВС малоэффективно, целесообразно внутрисуставное или внутримышечное введение кортикостероидов.

Базисная терапия хондропротекторами (хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота) применяется с целью предупреждения дегенерации суставного хряща.

Лечение хондропротекторами показано при I-III клинико-рентгенологических стадиях артроза.

Помимо прямых хондропротекторов применяют препараты, стимулирующие восстановление хрящевой ткани (биогенные стимуляторы). Эти препараты используют в период ремиссии, при отсутствии реактивного синовита.

При артрозе показаны также медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей необходима коррекция венозного кровотока.

У больных артрозом необходимо своевременно диагностировать и лечить остеопороз.

Физиотерапия артроза

Физические методы лечения тоже относятся к базисной терапии артроза. Под их влиянием стимулируются процессы обмена веществ, микроциркуляция крови и тканевой жидкости, восстанавливается нейрогуморальная регуляция.

В комплекс лечения артроза входит индуктотермия, микроволновая терапия, импульсные токи, электрофорез лекарственных препаратов и магнитотерапия. Для устранения синовита применяют ультрафиолетовое облучение участка пораженных суставов в эритемных дозах, электрическое поле ультравысокой частоты, электрофорез с анальгином, димексидом или гидрокортизоном.

Для профилактики прогрессирования артроза рекомендуется снижение массы тела, избегать повышенных нагрузок на суставы, ходьбы по пресеченной местности, повышенной влажности и переохлаждений. Важен индивидуальный подбор обуви и супинаторов.

При гонартрозе для укрепления мышц показаны регулярные физические упражнения, плавание, езда на велосипеде. Не рекомендуются занятия тяжелой и легкой атлетикой, футбол.

Лечебную гимнастику проводят дифференциированно, в положении сидя, лежа, в бассейне. Движения не должны быть интенсивными, травматичными, их объем и количество повторов увеличивают постепенно, избегая перегрузок.

К популярным и эффективным методам лечения артроза также относится массаж и кинезитерапия.

При значительных изменениях суставов с деформацией, ограничением подвижности рекомендуется хирургическое лечение. Выполняются операции артропластики, эндопротезирования, остеотомии.

Прогноз болезни

Первичный артроз редко приводит к полной потере трудоспособности. При наличии реактивного синовита больные временно становятся нетрудоспособными, а иногда бывают вынуждены сменить профессию. При вторичном кокартрозе прогноз менее благоприятный из-за быстропрогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функций сустава. В таких случаях инвалидизация может наступить в течение нескольких лет болезни.

Профилактика артроза

Первичная профилактика артроза должна начинаться еще в детском возрасте. Она заключается в следующем:

  • профилактика и лечение сколиоза;
  • коррекция плоскостопия с помощью специальных супинаторов;
  • занятия физкультурой для укрепления мышц и связок;
  • рациональное питание и профилактика нарушений обмена веществ;
  • ограничение занятий тяжелыми видами спорта в детском и подростковом возрасте;
  • чередование работы сидя за столом с ходьбой;
  • правильная организация труда и отдыха работников на предприятиях, где имеются тяжелые физические нагрузки.

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, предупреждающие развитие рецидивирующего реактивного синовита. К ним относится дозированная ходьба, ограничение физических нагрузок, ходьба с опорой и другие меры, разгружающие суставы. При выраженных симптомах артроза необходимо постоянно принимать базисные медикаменты. Рекомендуется общеукрепляющая терапия, улучшение кровообращения и обмена веществ, ежегодное санаторно-курортное лечение.

К какому врачу обратится?

Запись на прием к врачу онлайн

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here