Эндометриоз – симптомы и лечение

0
446

Эндометриоз, как заявляют врачи по всему миру, входит в тройку всех гинекологических заболеваний женского организма, занимая третье место после миомы матки и прочих воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, при отсутствии адекватной схемы лечения или полное отсутствие терапии способно вызвать у пациентки бесплодие, поэтому, очень важно вооружиться необходимыми знаниями о данной болезни, и в случае чего, своевременно обратиться к лечащему врачу.

Эндометриоз – симптомы, причины, лечение, лекарства, отзывы

Эндометриоз – что это за болезнь?

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриальных клеток за пределами матки, прежде всего в маточных трубах, яичниках, а также в мочевом пузыре, почках, брюшине, легких и прочих органах женского, редко мужского организма.

Наименование болезни на латинском звучит как «Endometriosis», которое происходит от слова «endometrium» (эндометрий) и суффикса «-osis» (патологический процесс или заболевание дегенеративного характера).

Эндометрий же представляет собой слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, который состоит из эпителия, стромы, кровеносных сосудов, маточных желез и основного вещества.

Точные причины эндометриоза еще исследуются, но по одной из теорий, этим разрастаниям способствуют гормональные изменения в женском организме. Так, при естественном очищении, в период менструаций, оторванные от слизистой маточные фрагменты (гетеротопии), вместе с кровью попадают в кровеносное русло, через которое проникают в другие части организма, где оседают и начинают разрастаться. Более того, эти ткани, несмотря на другое место разрастания, претерпевают такие же процессы, как и ткань в матке в период менструального цикла, т.е. также начинают кровоточить, увеличивать орган в размерах и вызывать в нем боль. Таким образом, большинство медиков относят эндометриоз к гормонозависимым болезням, на что указывает и гормональная терапия, как средства первой лини в лечении.

Симптомы эндометриоза главным образом зависят от локализации патологического процесса, поэтому, на него может указывать как боль в тазу, если ткани разрастаются на яичниках, так и в области живота, если заболевание получила развитие в мочевом пузыре. Могут быть и практически бессимптомные формы болезни.

Если говорить о статистике, то эндометриоз чаще диагностируют у представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста, от 25 до 40 лет — примерно в 27% подтвержденных случаев, от 12 до 15 лет — в 10% случаев и от 40 до 50 лет — в 2-5% случаев.

В очень редких случаях ставится диагноз — эндометриоз у мужчин, что обусловлено попаданием патологических клеток в мужское тельце еще в период его вынашивания, т.е. во время беременности. И когда мужчина становится взрослым, при сочетании различных неблагоприятных факторов, заложенные во время вынашивания патологические клетки начинают разрастаться.

МКБ

МКБ-10: N80
МКБ-10-КМ: N80, N80.9
МКБ-9: 617.0
МКБ-9-КМ: 617, 617.9, 617.8

Симптомы

Клинические проявления болезни, как мы и говорили, зависят от локализации разрастания (пролиферации) эндометриальных клеток, но одна черта все-же есть почти у всех пациенток – болевой синдром, которые усиливается да начала менструаций.

В некоторых случаях симптоматика практически отсутствует, из-за чего женщины даже не догадываются о наличие патологии. В таких случаях выявить болезнь удается при отсутствии беременности, во время обследования организма.

Первые признаки эндометриоза

  • Дискомфорт, периодические боли во время месячных, которые локализуются за пределами расположения матки, за исключением боли в груди.
  • Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Основные симптомы эндометриоза

  • Болевой синдром, прежде всего в тазовой области, усиливающиеся перед месячными или несущие хронический (постоянные) характер;
  • Болезненные ощущения при половом акте (диспареуния), при менструации, а при запущенной форме болезни боль появляется даже при мочеиспускании или дефекации;
  • Обильные выделения при месячных;
  • Бесплодие.

Второстепенные признаки болезни

  • Наличие незначительных кровяных выделений до и после месячных, при половом акте – происходят при генитальном эндометриозе (в пределах органов малого таза);
  • Кровянистые выделения из прямой кишки, пупка, ротовой полости, носа и даже глаз (кровавая слеза), что зависит от места, где находится патологически разросшийся участок, в какой полости или в каких тканях;
  • Наличие частичек крови в моче пациента (гематурия);
  • Периодические расстройства в ЖКТ – вздутие живота, запоры, кишечная непроходимость;
  • Развитие водянки (отеков) почек, мочеточника;
  • Хроническая усталость, упадок сил, нервные расстройства, которые могут быть обусловлены сдавливанием нервных волокон;
  • Увеличение нижней части живота, что внешне схоже на 5-6 неделю вынашивания ребенка. Это спровоцировано увеличением в размерах матки.

Развитие болезни (патогенез)

Прежде всего нужно сказать, что матка у женщины состоит из трех слоев – поверхностного (периметрий — покрывает орган снаружи, серозный слой), среднего (миометрий – мышечный слой) и внутреннего (эндометрий – выстилает внутреннюю поверхность матки, слизистый слой).

Симптомы эндометриоза, патогенез

Женский организм и его репродуктивная функция создана таким образом, что при отсутствии оплодотворения яйцеклетки в матке происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия. Вместе с частичками эндометрия наружу выходит о кровь, которая вне менструального цикла циркулирует в сосудах все-того же эндометрия и более глубоких слоев матки. В некоторых случаях кровь через маточные трубы может попадать в брюшную полость, где эндометриальные клетки оседают на каких-либо тканях и начинают патологически разрастаться. Это патогенез экстрагенитального эндометриоза.

Генитальный эндометриоз развивается после отслаивания эндометрия, однако его частички успевают врасти в оголенные участки мышечного слоя матки (миометрий), т.е. получается, что во время менструации эндометрий отслаивается и выходит наружу, оставляя мышечный миометрий, находящийся под ним лишь слегка прикрытым и уязвимым для неблагоприятных факторов, в т.ч. и самих отслоившихся эндомитреальных клеток.

Согласно иной теории патогенеза, эктопические клетки эндометрия формируются из клеток мезотелия (серозная оболочка), стволовых клеток, а также остатков Мюллеровой протоки.

Осложнения эндометриоза

Несмотря на то, что эндометриоз может протекать бессимптомно, патологический процесс пролиферации эндометриальных клеток может существенно разрастаться на соседствующие ткани и органы, провоцируя их воспаление, появление спаек.

Кроме того, возможны и следующие осложнения болезни:

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза

Точные причины эндометриоза до сих пор изучаются, но есть некоторые, уже подтвержденные факторы, которые могут посодействовать развитию болезни. Среди таковых выделяют:

  • Обратные заброс менструальной крови в маточные трубы и яичники;
  • Иммуносупрессия, при которой иммунная система не может распознать инородные ткани в тех местах, где их быть не должно;
  • Травмирование органов малого таза при хирургических или иных манипуляциях;
  • Инфицирование матки, риск чего увеличивается при кровотечениях, обусловленных менструациями.

Дополнительными триггерами в развитии болезни могут выступать:

  • Сильные физические и умственные нагрузки на организм, стрессы на фоне отсутствия полноценного отдыха;
  • Генетический фактор, т.е. наследственная предрасположенность к болезни;
  • Расстройство в работе эндокринной системы, гормональные изменения или нарушения;
  • Вредные привычки – курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, вагинит и прочие;
  • Ношение противозачаточной спирали;
  • Аборты;
  • Ожирение.

Виды эндометриоза

Классификация эндометриоза производится следующим образом:

По локализации:

Генитальный – патологический процесс локализуется в пределах половых органов человека (яичниках, самой матке, маточных трубах). Также подразделяется на внутренний генитальный, при котором затрагивается только матка (аденомиоз) и внешний генитальный, при котором затрагиваются другие органы малого таза.

Экстрагенитальный — патологический процесс локализуется за пределами половых органов (мочевой пузырь, кишечник, за брюшиной и в прочих местах).

Степени эндометриоза

Эндометриоз 1 степени (стадии) – характеризуется единичными поверхностными очагами разрастания эндометриальных клеток. Мышечный слой не задет. Симптоматика практически отсутствует, за исключением некоторый изменений в менструациях, например, они становятся более длительными, с большим количеством выделений. Лечение преимущественно гормональными препаратами.

Эндометриоз 2 степени (стадии) – характеризуется несколькими очагами патологического процесса, некоторые из которых затрагивают миометрий (средний слой матки). Пациента все чаще беспокоят болезненные ощущения. В лечении применяется гормонотерапия, а при необходимости и хирургическим путем.

Эндометриоз 3 степени (стадии) – характеризуется множественными очагами эндометриоза с прорастанием в миометрий, в некоторых местах достигая и периметрия, а также наличием эндометриоидных кист на яичнике, небольших спаек в различных локализациях. Лечение производится хирургическим путем с дальнейшей коррекцией состояния гормональными и прочими препаратами.

Эндометриоз 4 степени (стадии) – характеризуется глубоким прорастанием эндометриальных тканей в глубокие слои матки и других органов, крупными кистами на яичниках, глубокими спайками различных органов, выраженным болевым синдромом.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза включает в себя следующие методы обследования:

  • Сбор жалоб, анамнез;
  • Стандартный гинекологический ручной осмотр половых органов, а также зеркальное определение наличия на слизистых патологических очагов;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), при которых патологические очаги выявить удается с большей точностью, нежели при УЗИ;
  • При необходимости врач может назначить диагностическую лапароскопию/гистероскопию и забор биоматериалов (биопсию) для уточнения диагноза.

Лечение эндометриоза

Как лечить эндометриоз? Лечение эндометриоза

Как лечить эндометриоз? Лечение эндометриоза включает в себя следующие методы лечения:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диету.
3. Физиотерапию.
4. Хирургическое лечение.

Выбор лекарственных препаратов, их дозировка зависят от формы, локализации, степени болезни, индивидуальных особенностей организма и его переносимости лекарств.

1. Медикаментозное лечение

Гормональная терапия – является первой линией в лечении эндометриоза. Различают несколько групп гормональных лекарственных препаратов, у которых различная цель в терапии болезни.

1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы – при воздействии на организм происходит подавление функционирования яичников, а соответственно и активности вырабатываемых ими гормонов вместе с гормонозависимыми эндометроидными очагами.

В результате происходит замедление прогрессирования их разрастания с дальнейшей атрофией патологических очагов. Кроме того, применение КОК снижают, а иногда и вовсе купируют болевой синдром. К препаратам из группы КОК относятся препараты на основе гормонов – эстрогена и прогестогена.

Прогестины – синтетические аналоги прогестогена. Препятствуют разрастанию эндометриальной ткани, в начале вызывая децидуализацию стромальных клеток, а после и атрофию эпителиальных клеток эндометрия. Применяются непрерывно. Среди лекарственных препаратов прогестинов выделяют – «Диеногест», «Дидрогестерон», «Норэтистерон», «Медроксипрогестерон».

Препараты андрогенов – группа лекарственных препаратов на основе мужских гормонов, которые при использовании женщинами тормозят гонадотропную функцию гипофиза, угнетают функционирование яичников, приводят к атрофированию эндометрия, подавляют лактацию. Обычно назначаются при противопоказаниях к эстрогенным препаратам. Среди лекарственных форм андрогенов выделяют – «Даназол» (данол), «Неместран» (гестринон).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) – группа лекарственных препаратов на основе микрокапсулированного и обычного трипторелина, которые применяются при сильно-выраженных клинических проявлений болезни, и в том случае, когда терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) и прогестинами не привели к положительному результату. аГнРГ купируют функцию яичников, вызывают медикаментозный климакс. К средствам группы аГнРГ относят – «Декапептил депо», «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс». Чтобы снизить количество побочных эффектов дополнительно назначается прием малых доз женских гормонов.

Ингибиторы ароматазы – последняя линия борьбы с эндометриозом, используются крайней редко. Препараты назначаются при отсутствии положительного эффекта от предыдущих гормональных средств.

1.2. Обезболивающая терапия

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС), а также противоревматические средства, которые используются в сочетании с гормональными средствами. Кроме того, НПВС купируют воспалительный процесс, если таковой имеется.

К препаратам из группы НПВС относят – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил».

Среди других обезболивающих средств выделяют простые анальгетики – «Парацетамол».

Обратите внимание, что при планировании беременности избегают прием НПВС, подгруппы селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым в основном относят различные коксибы – «Рофекоксиб», «Целекоксиб» и другие. Это связано с блокированием этих средств функции овуляции.

В последнее время в качестве обезболивающего средства все чаще используют TENS-терапию. Ее суть заключается в подключении к тканям, расположенным около источника болей тока со сверхнизкой частотой, которые расслабляют мышечные ткани, нивелируя болевой синдром.

2. Диета

Соблюдение определенных правил питания при различных заболеваниях является важным инструментом по преодолению сложностей со здоровьем человека. Уже не один автор писал о полезности даже частичного голодания. Однако, в нашем случае полное голодание исключено, но некоторые правила все-же существуют.

Так, диетологи рекомендуют при эндометриоз больше кушать пищу, богатую на витамины, макро- микроэлементы (кальций, магний) и другие полезные вещества (жирные кислоты Омега-3, Омега-6 из рыбьего жира, а также индол-3-карбинол из капусты).

Полезными будут зеленые овощи и фрукты.

Следует отказаться от красного мяса, ветчины, очень жирной пищи, копченостей, алкоголя.

Замечен положительный эффект в терапии при снижении массы тела пациента.

3. Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения обладают умеренным эффектом при заболевании, но в сочетании с медикаментозным лечением и диетотерапией помогут быстрее остановить патологический процесс и восстановиться организму в период ремиссии.

Среди методов физиотерапии хорошо зарекомендовали себя – рефлексотерапия, лечебная физкультура (ЛФК).

4. Хирургическое лечение

Операция при эндометриозе показана в следующих случаях:

  • наличие стойкого болевого синдрома;
  • отсутствие эффективности медикаментозного лечения, или же в случае наличия противопоказаний к лечению лекарствами;
  • заболевание 4 степени, при котором задеты глубокие слои пораженных органов, наличие спаечных процессов;
  • наличие на яичнике крупных эндометриоидных кист, размером 3 и более сантиметров.
  • для уточнения диагноза.

Основные виды оперативного вмешательства при эндометриозе:

Лапароскопия – малоинвазивный доступ в организм, через который производится удаление кист яичника или иные патологические очаги болезни.

Лапаротомия – более крупный разрез передней брюшной стенки для проведения хирургического вмешательства по удалению очагов болезни с различных внутренних органов.

Основные виды удаления очагов эндометриоза хирургическим путем:

Резекция – полное удаление патологически разросшегося очага болезни. Многими хирургами считается наиболее эффективным способом удаления эндометриоза с последующим стойким положительным эффектом.

Электрокоагуляция – суть операции заключается в удалении патологического очага высокочастотным электрическим током, фактически, это процесс прижигания, при котором белок ткани разрушается, и основная ткань отторгает поврежденный током участок.

Лазерная вапоризация – с помощью воздействия на патологический очаг лазера происходит его выпаривание.

Реабилитация после операции

Для предотвращения рецидива болезни, после хирургического лечения назначается гормональная терапия – назначение КОК, прогестинов или аГнРГ.

Лечение эндометриоза народными средствами

Лечение эндометриоза народными средствами

Лечение эндометриоза травами в домашних условиях дополнительно помогает в борьбе с болезнью, мягко воздействуя на организм. Но перед применением народных средств все-равно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Календула. Это растение обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, регенерирующим действием. В данном случае отвар календулы используется в качестве питья, тампоновых прикладываний и спринцеваний. Для приготовления лечебного средства 2 ст. ложки сухого или свежего, но измельченного сырья заливают стаканом кипятка, накрывают крышкой и настаивают около часа. Применяется в теплом виде, 3 раза в день по 1/3 стакана. Для повышения эффективности к календуле добавляют часть бессмертника, калины и зверобоя.

Алое, мёд, прополис. Смешайте между собой 1 измельченный стебель алоэ (столетник), 1 ч. ложку натурального мёда и несколько крупинок прополиса. Нанесите полученное средство на марлевый тампон и введите его во влагалище на 1 час, а при отсутствии жжения и других неприятных симптомов, тампон можно оставить и на ночь.

Свекла. Народные целители заметили, что прием свекольного сока способствует восстановлению пораженных эндометриозом тканей, усиливают кровообращение в малом тазе, благотворно воздействует на женский организм в комплексе. Для применения в лечебных целях назначается питье отстоянного свекольного сока в количестве 50-10 г 2 раза в день, перед приемом пищи, курсом в 2 недели, после сделать короткий перерыв и повторить курс.

Болиголов. Согласно опыту травников, это лекарственное растение обладает превосходным лечебным эффектом при эндометриозе. Используется в качестве отвара и настойки. Для приготовления настойки болиголова залейте в темной таре 5 ст. ложек сырья этого растения 500 г качественной водки, закройте крышкой и поставьте в темное место для настаивания, на 2 недели, ежедневно взбалтывая средство. Принимать настойку по 1 ч. ложке 3 раза в день, запивая питьевой водой, курсом – до 2х месяцев.
Отвар из болиголова применяется в качестве спринцеваний. Для приготовления заварите 2 ст. ложки травы болиголова стаканом кипятка, настойте средство, процедите, используйте только в теплом виде.

Шелковица и вишня. Смешайте между собой измельченные 3 части корня тутового дерева (шелковица) и 1 часть коры вишни, залейте сырье в темной таре водкой и поставьте на 2 недели для настаивания, периодически встряхивая тару. Принимать настойку нужно по 15-20 капель 3 раза в день, до приема пищи. Данное средство обладает противоопухолевым действием, рассасывает очаги болезни, укрепляет стенку матки.

Профилактика эндометриоза

Профилактика болезни включает в себя:

  • Отказ от бесконтрольного применения гормональных препаратов;
  • Регулярный осмотр у гинеколога;
  • При наличии симптомов различных заболеваний своевременно обращаться к врачу, чтобы предотвратить хронизации болезни;
  • Соблюдение гигиены мочеполовой системы;
  • Избегать абортов;
  • Больше двигаться, вести активный образ жизни;
  • Отказ от алкоголя, бросить курить.

К какому врачу обратится?

  • Гинеколог

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Источники

1. «Ведение пациенток с эндометриозом», приказ МОЗ РФ №319 от 06 апреля 2016 года.
2. «Endometriosis», RCOG, Июль 2016.


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here