Гипертиреоз – симптомы, причины, лечение и профилактика

Гипертиреоз – патологическое состояние, синдром, характеризующийся повышенной выработкой щитовидной железой тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Наименование болезни произошло от сочетания слов «hyper» (чрезмерно, усиление) и «glandula thyreoidea» (щитовидная железа).

Другие наименования гипертиреоза – тиреотоксикоз.

Результатом гипертиреоза является ускорение всех обменных процессов (метаболизма) из-за чего многие органы и системы дают сбой в работе, иногда приводя к непоправимым последствиям – сердечной и почечной недостаточности, слепоте, параличам и другим осложнениям.

Основными причинами гипертиреоза являются – аутоиммунное увеличение щитовидной железы в размерах, инфекционные заболевания щитовидки и других органов, наличие опухолей в данном органе.

Симптомы гипертиреоза зависят от этиологии болезни и состояния организма, однако среди основных можно выделить – тахикардия, диарея, нервные расстройства, повышенная потливость, увеличение щитовидной железы в размерах.

Развитие патологии (патогененез)

При сверхвыработке щитовидной железой тиреоидных гормонов Т3 и Т4, в организме наблюдаются следующие изменения:

• Тканями увеличивается потребление кислорода, из-за чего повышается энергетический обмен и количество вырабатываемого тепла;
• Гипертиреоз у мужчин за счет увеличения гормонов андрогенов в эстрогены, а также увеличения циркулирующего глобулина могут привести к развитию у мужчин гинекомастии, характеризующейся увеличением у них грудной железы, и соответственно груди;
• Ткани становятся более чувствительными к симпатической стимуляции и катехоламинам (нейромедиаторам – адреналину, дофамину и другим);
• Увеличивается скорость разрушения кортизола, что может привести к развитию надпочечниковой недостаточности.

Гипотиреоз и гипертиреоз

Тиреоидные гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – наиболее активные вещества, вырабатываемые щитовидной железой.

Гипотиреоз отличается от гипертиреоза (тиреотоксикоза) тем, что при первом – наблюдается недостаточная выработка щитовидкой гормонов Т3 и Т4, в то время как при гипертиреозе, их количество наоборот – увеличивается.

Нормальная работа щитовидной железы, когда выработка гормонов происходит на должном уровне, называется – эутиреоз.

Статистика

Согласно медицинской статистике, с гипертиреозом более регистрируется женская половина населения Земли, особенно часто обращаются молодые представительницы прекрасного пола. Прежде всего, это связано с частыми гормональными изменениями в женском организме – периоды менструации, беременность, роды, лактация, менопауза и другие состояния. Для предотвращения развития тиреотоксикоза с последующими событиями, врачи рекомендуют женщинам каждые 3-5 лет посещать эндокринолога и обследоваться, а после 45 – делать это каждый год.

Гипертиреоз – МКБ

МКБ-10: E05;
МКБ-9: 242.9.

Симптомы гипертиреоза

Клинические проявления тиреотоксикоза зависят от этиологии патологии, состояния организма, степени поражения, длительности и тяжести болезни.

Первые признаки гипертиреоза

• Стремительная потеря или набор массы тела;
• Повышенная раздражительность;
• Потливость;
• Незначительное увеличение щитовидной железы.

Основные симптомы гипертиреоза

• Увеличенная в размерах щитовидная железа;
• Со стороны нервной системы – повышенные раздражительность, нервозность, плаксивость, беспокойство, чувство страха, бессонница, нарушение концентрации внимания и мыслительной деятельности, ускоренная речь, периодически появляется небольшой тремор.
• Со стороны ЖКТ – повышенный и пониженный аппетит, стремительная потеря веса или его набор при том же питании, сбой в процессах пищеварения и образования желчи, периодические боли в области живота, приступы диареи (понос), возможны приступы рвоты, увеличение в размерах печени.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, мерцательная и другие виды аритмии, учащенный пульс, повышенное верхнее и пониженное нижнее артериальное давление, ускоренное кровообращение, обратимая гипергликемия, формирование сердечной недостаточности.
• Со стороны органов зрения – офтальмопатия Грейвса, которая характеризуется экзофтальмом (когда глазное яблоко смещается и выпячивается вперед), увеличением глазной щели, редким морганием веками и их отечность, двоением картинки, из-за чего появляется сухость и эрозия роговицы, дистрофия зрительного нерва с завершающим этапом – возможность развития слепоты.

Другие признаки гипертиреоза:

• ускоренный метаболизм;
• постоянная жажда воды и частое обильное мочеиспускание (полиурия);
• повышенная потливость;
• повышенная температура тела;
• тяжелая переносимость тепла;
• недостаточность надпочечников;
• истончение кожного покрова;
• ускоренное поседение волос;
• одышка (диспноэ);
• слабость и дрожь во всех частях тела, слабость в мышцах, повышенная утомляемость;
• нарушение двигательной активности – при длительной физической работе или ходьбе у пациента не хватает физических сил.

Гипертиреоз у женщин также характеризуется – сбоем месячных (нерегулярность, скудные выделения, болезненность), головными болями, обмороками, слабостью.

Гипертиреоз у мужчин также характеризуется – снижением потенции и развитием гинекомастии (за счет повышения женских гормонов до уровня мужских увеличивается грудная железа, из-за которой у мужчины начинает увеличиваться грудь).

Осложнения гипертиреоза

• Анорексия;
• Желтуха;
• Тиреогенный диабет;
• Тиреотоксический мышечный паралич (обратимый);
• Снижение жизненной емкости легких;
• Остеопороз;
• Бесплодие;
• Депрессия;
• Аменорея;
• Тиреотоксический криз (случаи зафиксированы только у женщин) – особое состояние, когда все симптомы тиреотоксикоза многократно усиливаются, появляется лихорадка, что может ввести пациента в кому, а после и к летальному исходу. Другим вариантом течения криза является – полная апатия ко всему, кахексия (сильное истощение организма).

Причины гипертиреоза

Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются:

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри) – заболевание щитовидой железы аутоиммунной природы, характеризующееся повышенной выработкой диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов и увеличением данного органа в размерах. Механизм развития болезни – выработка антител против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза.

Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы) – опухоль щитовидной железы доброкачественного характера, при которой тиреоидные гормоны вырабатываются автономно, т.е. без контроля гипофиза.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся деструкцией тиреоцитов (фолликулярных клеток щитовидки), из-за чего в кровь поступает избыточное количество трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Заболевание несет в себе временный характер (от 1 до нескольких месяцев) и относительно легкое течение.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото) – аутоиммунное хроническое заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся постепенным повреждением и разрушением фолликул и фолликулярных клеток (тиреоцитов) щитовидки. Течение обычно бессимптомное, отмечается лишь увеличение железы в размерах.

Опухоль гипофиза – доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза при водит в свою очередь к нарушениям в работе щитовидной железы. Это связано с тем, что гипофиз также является железой, выполняющей роль регулирования всех других желез эндокринной системы.

Другие причины гипертиреоза

• Бесконтрольный прием лекарственный препаратов на основе тиреоидных гормонов;
• Аутоиммунные заболевания организма;
• Травмирование щитовидной железы или гипофиза;
• Струма яичника;
• Передозировка организма йодом.
• Неблагоприятные факторы для развития тиреотоксического криза
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Стрессы;
• Большие физические нагрузки на организм.

Виды гипертиреоза

Классификация гипертиреоза производится следующим образом…

По локализации:

• Первичный – характеризуется нарушениями в щитовидной железе;
• Вторичный – характеризуется нарушениями в гипофизе;
• Третичный – характеризуется нарушениями в гипоталамусе.

Формы первичного гипертиреоза

• Субклиническая – характеризуется нормальным уровнем тироксина (Т4), низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и бессимптомным течением.
• Манифестная – характеризуется повышенным уровнем тироксина (Т4) и характерными для тиреотоксикоза клиническими проявлениями.
• Осложненная – характеризуется мерцательной и другими видами аритмии, психозами, резким похудением, надпочечниковой недостаточностью и другими осложнениями патологии.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – острая форма гипертиреоза, которая возникает на фоне тяжелого течения болезни, преимущественно обусловленной диффузным токсическим зобом или многоузловым токсическим зобом. Характеризуется резким усилением клинических проявлений тиреотоксикоза, в виде – лихорадки, эмоциональной нестабильностью, психозом, сильным упадком сил, атрофией мышц, тошнотой, приступами рвоты, диареей, пожелтением кожи и слизистых, нарушением сознания и другими. Тиреотоксический криз может вызвать сердечно-сосудистый коллапс, кому и привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

• Анамнез, визуальный осмотр больного, выяснение жалоб;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови на определение уровня гормонов – ТТГ (пониженный или низкий), Т3 и Т4 (повышенный и высокий);
• Определение уровня антитиреоидных антител (АТ-рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ) – для дифференциации аутоиммунных причины тиреотоксикоза от других;
• УЗИ щитовидной железы;
• Компьютерная томография (КТ);
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы.

При необходимости проводится биопсия одного из узлов щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Как лечить гипертиреоз? Лечение гипертиреоза зависит от этиологии болезни, состояния здоровья и возраста пациента, сопутствующих патологий и заболеваний, особых состояний (беременность и др.).

Тем не менее, стандартная схема лечения тиреотоксикоза включает в себя следующие пункты:

1. Медикаментозная терапия;
2. Радиойодотерапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

Лечение субклинического гипертиреоза при концентрации тиреотропных гормонов (ТТГ)<0,1 мМЕ/л показано только если возраст пациента 65 лет и более, или же в случае наличия сопутствующих заболеваний — сердечно-сосудистой системы, остепороз, а также особых состояний – менопауза.

При концентрации ТТГ 0,1–0,4 мМЕ/л – по показаниям врача.

Важно! Врачи не рекомендуют заниматься самолечением тиреотоксикоза, поскольку применяемые препараты имеют ряд побочных эффектов, противопоказаний и узкую направленность, что при неадекватном применении может привести к усугублению ситуации со здоровьем не только щитовидной железы, но и других органов – печени, сердца и т.д.

1. Медикаментозная (консервативная) терапия гипертиреоза

Цель консервативной терапии – снизить активность выработки щитовидной железой тиреоидных гормонов.

1.1. Тиреостатики

Тиреостатические лекарственные препараты (антитиреоидные средства) – лекарства, которые способствуют понижению активности продукции щитовидной железой тиреоидных гормонов. Ремиссия наступает через 1-2 года, при этом уровень гормонов и размер щитовидной железы нормализуются. При токсическом узловом зобе ремиссия наступает редко, поэтому при данной форме гипертиреоза тиреостатики применяются для подготовке к хирургическому лечению или перед радиойодотерапией (¹³¹I-терапии).

Тиамазол («Тиамазол», «Тирозол», «Мерказолил», «Метимазол») — антитиреоидное средство, обладающее свойствами блокирования пероксидазы щитовидки, снижения активности инкреции тироксина и угнетения процессов накопления йода в организме, который в свою очередь участвует в выработке щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. Кроме того, при применении препаратов на основе тиамазола ускоряется выведение из щитовидки йодидов, понижаются основные обменные процессы, ускоряется выведение гипофизом тиреотропного гормона, и в то же самое время может наблюдаться некоторое увеличение щитовидной железы в размерах (гиперплазия).

Пропилтиоурацил («Пропицил») — антитиреоидное средство, обладающее свойствами блокирования пероксидазы, снижения активности превращения ионизированного йода в его элементарную (активную) форму, нарушения йодирования молекул тиреоглобулина. Пропилтиоурацил также притормаживает периферическое преобразование тетрайодтиронина (T4) в трийодтиронин (T3, тироксин), однако, в ответную реакцию на снижение концентрации гормонов щитовидки в крови, гипофиз повышает секрецию тиреотропного гормона, из-за чего щитовидная железа увеличивается в размерах (зобогенный эффект). Пропилтиоурацил обладает сильным токсическим действием на печень, поэтому его применение целесообразно лишь в особых случаях, например – при тиреотоксическом кризе и др., под контролем врача.

Лечение тяжелого гипертиреоза может включать в себя высокие дозы пропилтиоурацила в сочетании с дексаметазоном (глюкокортикоид), что еще сильнее угнетает активность преобразования T4 в T3, тем самым облегчая течение болезни.

1.2. β-адреноблокаторы

Бета-адреноблокарторы – группа лекарственных препаратов, обладающих свойством блокировать в организме бета-адренорецепторы. Применяются преимущественно при наличии таких симптомов гипертиреоза, как – тахикардия и другие аритмии, тремор, нарушения деятельности нервной и психической систем, расстройства желудочно-кишечного тракта, потливость, непереносимость тепла и другие признаки тиреотоксикоза, обусловленные адренергической стимуляцией.

Наиболее популярные бета-адреноблокаторы, которые применяются для лечения гипертиреоза – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол».

В случаях наличия тахикардии и других аритмий, при этом у пациента присутствуют противопоказания к приему β-адреноблокаторов, врач может назначить блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил», «Дилтиазем» и другие.

1.3. Йод

Йодсодержащее контрастное вещество («Йогексол», «Иподат натрия», «Йопаноевая кислота») – органический йод, обладает свойством угнетения процессов преобразования гормонов Т4 в Т3, а также высвобождением из него неорганического йода и соответственно снижением синтеза Т4 и Т3 из щитовидки. Применяется преимущественно при лечении тиреотоксического криза.

«Йодид калия» — неорганический йод, способствует уменьшению синтеза гормонов щитовидной железы. Применяется при тиреотоксическом кризе, а также при подготовке к операции. Противопоказан при тиреотоксикозе, обусловленным повышенным содержанием в организме йода, а также при плановом лечении радиоактивным йодом. Применяется в виде раствора Люголя (8 мг в 1 капле) или насыщенном растворе йодида калия (50 мг в 1 капле). Применяется кратковременно, в частности, при противопоказаниях к приему тиреостатиков.

1.4. Другие лекарственные препараты

Глюкокортикостероиды (ГК — «Дексаметазон», «Гидрокортизон») – гормоны, угнетающие конверсию Т4 в Т3, которые применяются в случаях, где необходимо быстро снизить концентрацию гормонов щитовидки в кротчайшие сроки. Эффективность повышается при одновременном применении ГК с тиреостатиками и неорганическим йодом.

Перхлорат натрия – обладает свойством угнетать транспорт йода в щитовидку. Применяется кратковременно (до 3-4х недель), часто при йод-индуцированном тиретоксикозе, т.к. имеет много побочных действий, самое тяжелое из которых – повреждение костного мозга.

Карбонат лития – обладает свойством угнетать протеолизу тиреоглобулина, за счет чего снижается выделение гормонов щитовидной железы.

Антибиотики – применяются при подозрении на наличие в организме бактериальной инфекции. До получения результатов бакпосева, антибиотик назначается эмпирически.

Для снижения температуры тела применяются компрессы, «Парацетамол» и другие НПВП. Салицилаты строго противопоказаны.

Для купирования расстройства нервной системы врач может назначить седативные или противосудорожные лекарственные препараты.

2. Радиойодотерапия

В некоторых крупных странах, таких как США все большую популярность набирает лечение гипертиреоза радиоактивным йодидом натрия (¹³¹I, радио-йод). Данный метод лечения подходит как при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб), так и при токсическом угловом зобе. Противопоказаниями к применению радиойода является – беременность, период кормления грудью, рак щитовидной железы на фоне гипертиреоза, средняя или тяжелая офтальмопатия. Некоторые специалисты говорят об увеличении частоты развития рака щитовидной железы, злокачественных опухолей в других органах, лейкоза и других форм рака, в то время как другие считают такие сведения недоказанными.

Стандартная дозировка радиойодотерапии составляет – 8-15 мКи. Однако, многие врачи рассчитывают дозировку в зависимости от размера щитовидной железы и количества поглощенного ею ¹³¹I за 24 часа.

Во многих случаях, после лечения тиреотоксикоза с помощью радиойода через несколько месяцев или лет появляется гипотиреоз (недостаточное количество в организме гормонов Т3 и Т4), лечение которого обычно проводится с помощью заместительной терапией, подразумевающей под собой пожизненный прием тиреоидных гормонов.

Радиойодотерапия представляет собой принятие пациентом капсулы или водного раствора с ¹³¹I, которые не имеют ни вкуса, ни запаха, после чего радиойод, с током крови попадает в гиперактивные клетки щитовидной железы и накапливаясь, начинает их разрушать. Лечение радийодом проводится в сочетании с консервативной терапией. При отсутствии необходимого эффекта, курс лечения ¹³¹I может быть проведен повторно.

¹³¹I испускает β- и γ-излучение, с длиной волны около 2 мм, при этом клетки щитовидной железы повреждаются необратимо. Остаток радийода выводится достаточно быстро, с мочой.

3. Диета при гипертиреозе

Диета при гипертиреозе направлена на поддержание организма во время болезни, исключения нагрузки на организм и скорейшее выздоровление.

Особенности диеты:

• Пища должна быть богата на белок (40% растительного и 60% животного происхождения) и легкоусвояемые жиры;
• Нужно предотвратить потери кальция (Са) и фосфора (Р);
• Делать акцент на употреблении продуктов, обогащенных витаминами и минералами.

Что можно есть при гипертиреозе: молочную продукцию, нежирные сорта мяса и пресноводной рыбы (курица, говядина, судак, лещ, щука), нежирные супы и бульоны, хлеб и выпечку (без жирных кремов), любые овощи и фрукты (за исключением тех, которые повышают метеоризм, вызывают запоры или диарею), яйца, напитки (слабо заваренный зеленый или черный чай, кисели, компот, отвар из сухофруктов), в качестве подсластителя лучше использовать мёд.

Читайте также: Чем отличается настоящий мед от подделки?

Что нельзя есть при гипертиреозе – продукты, которые возбуждают рецепторы пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем: кофе, крепкий чай, шоколад, алкоголь, газировки, квас, кумыс, соленое, острое, копчености, соленья, жирное мясо, морские виды рыбы, лук, чеснок, шпинат, сырой щавель, редис, редька, хрен, свекла, грибы, абрикос, сливы, инжир, ананас, крыжовник, смородина, клюква.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гипертиреоза применяться в крайних случаях по специальным показаниям:

• когда консервативное и другие методы терапии не привели к необходимому результату;
• при наличии противопоказаний к основным методам и лекарственным препаратам медикаментозного лечения;
• при наличии опухолей;
• при разрастании отдельного участка железы, обладающего повышенной секрецией гормонов;
• при очень больших зобах.

Операция на щитовидной железе называется — тиреоидэктомия.

Процент рецидивов после хирургического лечения составляет – 2-16%.

Лечение гипертиреоза народными средствами

Лапчатка белая. 100 г измельченных корней лапчатки белой засыпьте в темную стеклянную емкость и залейте сырье 1 л водки, закройте крышкой и поставьте в темное место на 21 день для настаивания, периодически встряхивая емкость. Процедите средство и принимайте по 30 капель за 20-25 минут до еды, 3 раза в день, в течение месяца. После сделайте недельный перерыв, и курс повторите. Лечение проводится до выздоровления. Настойка из лапчатки белой также применяется при гипертонии, атеросклерозе, инфаркте миокарда, инсульте, язве желудка, ревматизме, гипотиреозе и гипертиреозе, анемии, заболеваниях печени, для нормализации месячных.

Грецкие орехи, сосна, арбузный мёд. Смешайте между собой 100 г скорлупы грецких орехов (когда они еще зеленые) и 300 г измельченных кончиков сосновых веток. Залейте сырье 2 л воды, поставьте кастрюлю на огонь, доведите до кипения и прокипятите его еще около 20 минут на медленном огне. После добавьте сюда же 10 измельченных листьев лимонного дерева и 1 кг арбузного мёда, прокипятите средство перемешивая еще минут 10. После отставьте средство на 1 час для настаивания и остывания, процедите его и пейте по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до еды

Боярышник. Добавьте в темную стеклянную емкость половину стакана измельченных плодов боярышника и залейте их 100 мл спирта, после отставьте на 21 день для настаивания в темное место, периодически взбалтывая средство. Процедите настойку и принимайте по 15-20 капель на 1/4 стакана воды, 3-5 раз в день, за 30 минут до приема пищи.

Сбор 1. Смешайте между собой 2 части (далее – ч.) мяты, 1 ч. шишек хмеля, 1 ч. корня валерианы. 2 ст. ложки полученного сбора залейте 2 стаканами кипятка, накройте емкость крышкой и отставьте на 30 минут для настаивания, после процедите средство и пейте по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор 2. Смешайте между собой 50 г корня валерианы, 50 г корня родиолы розовой, 50 г травы крапивы собачьей, 50 г листьев грецкого ореха, 40 г листьев смородины, 40 г плодов боярышника, 40 г плодов софоры японской, 40 г травы золототысячника, 30 г корня эхинацеи пурпурной и 30 г травы репешка обыкновенного. Все измельчите и тщательно перемешайте. 1 ч. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настойте 20 минут, процедите и принимайте по 1/2 стакана 4 раза в день, курсом в 2 месяца.

Сбор 3. Смешайте между собой 3 ст. ложки плодов шиповника, 3 ст. ложки рябины черноплодной, 3 ст. ложки крапивы собачьей и 2 ст. ложки ландыша. Все измельчите и тщательно перемешайте. 1 ст. ложку сбора залейте 1,5 л воды и поставьте средство на огонь, доведите до кипения, прокипятите 5 минут, отставьте для остывания и настаивания под накрытой крышкой, процедите. Пейте средство по 30 мл 3 раза в день.

Профилактика

Профилактика гипертиреоза включает в себя:

• Своевременное посещение эндокринолога при первых признаках гипертиреоза;
• Своевременное обращение к врачу при наличии различных заболеваниях;
• Питание продуктами, обогащенных витаминами и микроэлементами;
• В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
• Применение лекарственных препаратов только после консультации с врачом;
• Избегать стрессов;
• Соблюдать режим работа/отдых/сон, высыпайтесь.

К какому врачу обратится при гипертиреозе

• Эндокринолог

Видео

Обсудить гипертиреоз (тиреотоксикоз) на форуме…