Ротавирусная инфекция – симптомы и лечение

0
266

Несмотря на то, что в нынешнее время весь мир держит руку на пульсе из-за коронавирусной инфекции COVID-19, а также из-за выборов президента США и дальнейшей его внешней политике, с приходом холодов человечество подстерегает еще один элемент современности, который способен принести немало переживаний на тему здоровья – ротавирусная инфекция. И, если у взрослых эта болезнь протекает преимущественно в стертой, легкой форме, то вот у детей, особенно до 5 лет, картина не всегда может выглядеть позитивно. Рассмотрим эту болезнь более детально, вооружимся знаниями, чтобы в случае чего предпринять правильные меры по предотвращению осложнений. Итак…

Ротавирусная инфекция – симптомы и лечение

Что такое ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой желудочно-кишечного тракта, что сопровождается чаще всего диареей, рвотой, болью в животе и повышением температуры тела. Воспаление в свою очередь вызывает такие вторичные болезни, как – гастрит, энтерит и колит, которые можно объединить общим диагнозом  – гастроэнтероколит. Однако, за счет минимального или более редкого вовлечения в воспалительный процесс толстого кишечника, врачи чаще ставят диагноз – гастроэнтерит.

Причиной ротавирусной инфекции является проникновение в организм – ротавирусов (Rotavirus), которые воздействуя негативным образом на энтероциты (эпителиальные клетки кишечника) ворсинок пищеварительного тракта вызывают их гибель, из-за чего происходит ряд нарушений – от сбоя в переваривании пищи и ферментативной функции, до воспалительных процессов и интоксикации организма в целом.

Можно подумать, каким образом вирус может устоять перед кислой средой желудка, где погибает буквально все живое. Ответ прост – вирусная частица ротавируса покрыта тройным белковым слоем (капсидом), что позволяет ей достичь клеток-мишеней, в данном случае энтероцитов и прочих до момента разрушения вирусной частицы соляной кислотой желудочного сока.

Среди прочих названий ротавирусной инфекции выделяют – кишечный грипп, желудочный грипп, ротавироз, ротавирусный гастроэнтерит.

Само же название вируса лишь частично связано с человеческим ртом, а истоки стоят в латинском слове «rota», что в переводе означает «колесо», и связано это с внешним видом ротавируса, которое напоминает реальное колесо.

Основными путями передачи ротавируса является фекально-оральный — когда люди кушают пищу немытыми руками или же употребляют загрязненные инфекцией продукты питания.

Ротавирусная инфекция имеет и определенную сезонность – ежегодно регистрируются вспышки в холодную пору года – с ноября по март или апрель, в зависимости от региона. Собственно, именно в этот же период чаще всего врачи диагностируют грипп и прочие ОРВИ/ОРЗ, из-за чего ротавирусную инфекцию и прозвали – «кишечный грипп», хотя с гриппом ее абсолютно ничего не связывает, ну, кроме сезонности и то, что оба являются вирусами.

Впервые ротавирус был обнаружен Джейкобом Лайтом и Горацием Ходесом в 1943 году в фекалиях детей с инфекционной диареей, но из-за ограниченности в технике, тщательно исследовать его не смогли, поэтому просто законсервировали инфекцию. И уже в 1974 году, Томас Генри Флюитт при помощи электронного микроскопа исследовал новый вид инфекции, предложив ему название – «Rotavirus», с чем и согласился в 1978 году международной комитет по таксономии вирусов.

Эпидемиология

Каждый год во всем мире регистрируется около 25 000 000 случаев ротавирусной инфекции.

Летальность составляет от 600 000 до 900 000, большая часть из которых составляют дети и лица, с ослабленной реактивностью иммунитета. Главным симптомом, с которым пациенты попадают в медицинские учреждения является затяжная диарея.

Сопутствующими инфекционными микроорганизмами, которые могут вызывать схожую симптоматику чаще всего становятся – норовирусы (Norovirus) и кишечная палочка (Escherichia coli), от которых и необходимо дифференцировать воспалительные процессы, вызванные ротавирусом.

Согласно статистике, причиной затяжной диареи (поноса) у детей до 5 лет в 39,4% случаев становится именно ротавирус.

По гендерному признаку, у мальчиков ротавирусная инфекция диагностируется чаще, чуть ли не в 2 раза, нежели у девочек.

Наиболее известные эпидемии ротавирусной инфекции: Бразилия (1977 г.) и Никарагуа (2005 г.) – вызванные ротавирусом А, а также Индия (1998 г.) — вызванная ротавирусом В.

Ротавирусная инфекция — МКБ

МКБ-11: 1A22;
МКБ-10: A08.0;
МКБ-9: 008.61;
МКБ-9-КМ: 078.89.

Симптомы

Первые признаки и симптомы ротавирусной инфекции у детей и взрослых

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 1 до 5 суток, после чего развивается, как правило, острая фаза болезни с одноименным, острым началом.

Симптоматика же в большей мере зависит от возраста пациента (ребенок/взрослый) и состояния здоровья человека на момент инфицирования.

Острая стадия длится в течение 3-7 суток или чуть дольше при осложнениях. Стадия выздоровления (ремиссия) составляет от 4 до 5 суток.

После того, как человек перенес инфекцию, к данному серотипу вируса вырабатывается иммунитет, поэтому, дальнейшие инфицирования маловероятны, но, если и случаются, то проходят с минимальной симптоматикой.

Первые признаки ротавирусной инфекции

  • Внезапное появление диареи – в первые сутки жидкий, на вторые-третьи сутки серо-желтые глино- или слизеподобные массы, с резким кислым запахом;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Появление рвоты;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, слабость.

Основные симптомы ротавирусной инфекции

  • Частая диарея со светлыми желтыми или желто-зелеными, пенистыми, иногда слизевыми каловыми массами, до 20 раз в сутки;
  • Моча темного цвета, в которой может содержаться примесь крови;
  • Повышенная и высокая температура тела, лихорадка с познабливанием;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, приступы рвоты до 5 раз в день;
  • У многих пациентов наблюдаются катаральные явления в носо- ротоглотке – гиперемия (покраснение) слизистых, насморк, боль в горле при глотании пищи, сухой кашель, конъюнктивит;
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Метеоризм, урчание и боль в животе, особенно в области эпигастрия, может быть спастической и резью;
  • Неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения, тремора рук, судорог;
  • Тахикардия.

На фоне частой диареи с рвотой появляется обезвоживание организма (дегидратация), которое при отсутствии соответствующих мер по восполнению организма жидкостью и электролитами в течение длительного времени способно вызвать необратимые изменения в организме, что, у многих детей, к сожалению, периодически приводит к летальному исходу.

Ротавирусная инфекция у взрослых – симптомы

Взрослые, как мы уже говорили в начале статьи, переносят заражение ротавирусом легче, нежели дети. Это связано, во-первых, с более высокой кислотностью соляной кислоты в желудке, а во-вторых, с более высоким количеством иммуноглобулинов А (IgA), которые быстрее реагируют на заражение и останавливают пагубное воздействие ротавируса внутри организма.

Основными симптомами ротавируса у взрослых являются – легкая кратковременная диарея, насморк, першение и небольшая болезненность в горле, ощущение дискомфорта в области желудка.

В некоторых случаях симптоматика отсутствует, но, носитель инфекции все-равно остается высоко заразным при любом клиническом течении – с или без симптомов, поэтому, во многих случаях, ближайшее окружение «носителя» в течение 2-5 суток начинает поочередно болеть.

Ротавирусная инфекция у детей – симптомы

Ребенок при инфицировании становится вялым после просыпания и капризным, плаксивым в течение дня, ему не хочется кушать, жалуется на тошноту, периодически беспокоит рвота, иногда на голодный желудок и со слизью, даже после небольшой порции выпитой жидкости. Температура тела в течение дня в районе 38 °С, к вечеру может достигать 39 °С. Также присутствуют жалобы на боль в животе, а у младенцев можно услышать урчание в области желудка. Появляется диарея со светлыми каловыми массами и резким неприятным запахом. Из-за отказа от еды, диареи и рвоты ребенок начинает терять вес.

Очень важный момент – симптоматика ротавирусной инфекции (ротавироза) схожа с сальмонеллезом, холерой, пищевым отравлением и прочими опасными для жизни заболеваниями, поэтому, в случае лихорадки, диареи и тошноты с рвотой срочно обратитесь к лечащему врачу для обследования и назначения адекватного лечения.

Патогенез

Ротавирусная инфекция - патогенез

Репликация ротавирусов происходит в больше мере в кишечнике – оседая на ворсинках тонкого кишечника вирусные частички вызывает их гибель, а т.к. ворсинки являются неотъемлемой частью эпителия органа, то происходят функциональные изменения и внутренней его оболочки.

Диарея же формируется за счет нескольких факторов – маальсорбции из-за гибели энтероцитов, повышенной продукции вирусным белковым токсином NSP4 зависимых от кальция хлоридных каналов, нарушением реасорбции воды SGLT1 (натрий-глюкозный котранспортер), активации кальций-завивисимых секреторных рефлексов энтеральной нервной системы.

Из-за гибели большой части энтероцитов развивается транзиторный дефицит лактазы, восстанавливающийся через 3-6 недель после выздоровления.

Осложнения

При своевременной помощи осложнения практически не случаются, за исключением редки случаев, обусловленных врожденными аномалиями здоровья.

Причины ротавирусной инфекции

Ротавирусы (Rotavirus) - возбудитель ротавирусной инфекции

Возбудитель ротавирусной инфекции – ротавирусы (Rotavirus), относящиеся к семейству Реовирусов (Reoviridae).

Всего насчитывается 9 видов ротавируса, обозначающиеся латинскими буквами – A, B, C, D, E, F, G, H, I. Ротавирусную инфекцию у людей вызывают виды – А, В и С, но, в 90% случаев выявляется именно А-вид, в частности, штаммы — G1P8, G2P4, G3P8, G4P8, G9P8.

Кроме людей, ротавирусы, видов А-Е способны вызывать заболевание животных.
Геном ротавируса содержит 11 молекул РНК, представленных 2 нитями, которые заключены в 3х-слойную белковую оболочку (капсид). Визуально, строение вируса напоминает колесо со спицами, из-за чего он и получил название – «Rota» (Рота — колесо).

Как происходит заражение?

Основной метод передачи инфекции – фекально-оральный. Таким образом, вирус попадает в организм через немытые руки или продукты питания.

Источник инфекции – ее носитель, т.е. зараженный человек, из которого инфекция высвобождается во внешнюю среду с каловыми массами, начиная с первого дня после инфицирования и заканчивая 20-25 днем после исчезновения симптомов болезни. В редких случаях, резервуаром инфекции становились домашние животные, в частности – скот.

Ротавирусный вирион достаточно устойчив во внешней среде – способен пребывать в реке в концентрации 1 частица в 1 литре воды. Также переносит низкие температуры, замораживание, легкие дезинфектанты. Быстро погибает при кипячении. На поверхности может спокойно жить от 1 до 3х месяцев.

Факторы риска

  • Неблагоприятные социально-бытовые, санитарные условия проживания;
  • Некачественное питание – загрязненная вода, голодовки, питание испорченными продуктами;
  • Хронические инфекции и прочие болезни/состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом – ВИЧ-инфекция, COVID-19, разные ОРЗ;
  • Хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • Возраст – до 5 или после 60 лет.

Классификация

Классификация ротавирусной инфекции происходит следующим образом:

По стадии:

  • Инкубационная – (1-5 суток).
  • Острая (от 3 до 7 суток) – характеризуется острым началом, диареей, лихорадкой, рвотой.
  • Выздоровления (от 4 до 5 суток).

По степени:

  • Легкая (потеряно жидкости в пределах 3-5%) – характеризуется отсутствием выраженной дегидратации.
  • Среднетяжелая (потеряно жидкости в пределах 6-9%) – характеризуется обезвоживанием 1-2 степени, тахикардией, сухостью слизистых, снижением артериального давления, запавшим родничком у младенцев.
  • Тяжелая (потеряно жидкости 10% и более) – характеризуется шоковым состоянием пациента, сильной жаждой, бледной кожей, тахикардией, падением артериального давления.

По клиническому признаку:

  • Типичная – характеризуется триадой признаков болезни – диареей, лихорадкой и рвотой.
  • Атипичная – может протекать в стертой или бессимптомной форме. При стертой форме проявление болезни не выражено, «триада» может быть без 1 главного симптома. Бессимптомная может быть обнаружена с помощью тестов.

Диагностика

Диагностика ротавирусной инфекции включает в себя следующие методы обследования:

  • Осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез;
  • Общий (ОАК) и биохимический (БАК) анализ крови;
  • Общий и биохимический анализ мочи;
  • Копрограмма, иммуноферментный анализ (ИФА) каловых масс для выявления вируса;
  • Выявление специфических антител к ротавирусу – РСК, РНВ, РТГА;
  • Экспресс рота-тест для определения серотипа ротавируса;
  • Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) тест, в т.ч. с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) – для определения вида и серотипа вирусной инфекции.

Ротавироз необходимо дифференцировать от – сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, холеры, пищевого отравления.

Лечение

Лечение ротавирусной инфекции

Лечение ротавирусной инфекции проводят на основании диагностических данных обследования и может включать в себя применение как обычной противовирусной терапии, так и дополнительные прием препаратов, направленных на восстановление водно-электролитного баланса в организме.

Схема лечения ротавирусной инфекции состоит из следующих пунктов:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диета.

Основные цели – борьба с дегидратацией, токсикозом, нарушениями в работе мочевыделительной и сердечно-сосудистой системами.

1. Медикаментозное лечение (лекарства при ротавирусе).

Специфической антиротавирусной терапии не существует, поэтому, лечение назначается симптоматическое с коррекцией питания. Даже противовирусные препараты, иногда назначаемые при простудных заболеваниях против ротавируса неэффективны и даже на капельку не ускоряют выздоровление, так что не тратьте денежку зря.

Кроме того, обратите внимание, что антибиотики при ротовирусе – не назначаются, т.к. они дополнительно уничтожат полезную микрофлору кишечника и снизят защитные свойства иммунной системы. Исключение – если врачи при обследовании выявят вторичное бактериальное инфицирование.

1.1. Регидтратационная терапия

Регидтратационная терапия – направлена на восстановление водно-солевого баланса организма, что предотвратит осложнения болезни из-за обезвоживания.

В качестве питья лучше всего использовать специальные средства, обогащенные правильной пропорцией электролитов и прочих элементов – «Регидрон», «Гидровит», «Тригидрон», «Гастролит», «Оралит».

Конечно, если доступа к лекарствам нет, тогда снабдите больного минеральной водой, наподобие «Есентуки», «Поляна Квасова», «Боржоми», ну, или на крайний случай, слегка подсоленной чистой водой. Только минералки перед употреблением освобождаем от газа – постепенно перемешивайте воду в стакане, пока шипение не прекратится.

Чтобы приготовить «правильное» питье при обезвоживании разведите в 1 л остывшей кипяченной воде 1 ч. ложки соли, 1 ч. ложку соды и 4 ст. ложки сахара.

Пить жидкость нужно маленькими порциями – по глотку каждые 5-10 минут. Это и минимизирует приступ рвоты и поможет восстановить водный баланс организма.

Если у пациента рвота не прекращается, даже от 1 глотка жидкости, назначаются капельницы с вливанием изотонических растворов натрия-хлорид, глюкозы, витаминов и микронутриентов, препаратов — «Реополиглюкин».

1.2. Детоксикация организма

Детоксикационная терапия направлена на купирование инфекционных токсинов и выведение их из организма. Это поможет снять тошноту, нормализовать температуру, нормализовать работу пищеварительного тракта, убрать слабость и прочие симптомы отравления.

В данном случае наилучшим способом детокса является применение энтеросорбентов – «Атоксил», «Энтеросгель», «Полисорб», «Смекта», «Фосфалюбгель» или на крайний случай «Активированный уголь».

При тяжелом состоянии – внутривенно «Энтеродез» и прочие сорбенты.

1.3. Симптоматическое лечение

Для купирования диареи, если сорбенты ее не остановили – «Энтерол», «Энтерофурил», «Лоперамид», «Имодиум».

Для нормализации температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но, некоторые из них детям нельзя. Кроме того, помните, что вирусы частично состоят из белка, и организм об этом знает, и, когда повышается температура тела – белок сворачивается и вирусная частичка погибает. Такой-же эффект можно увидеть на сковороде или при варке яйца. Поэтому, температуру сбивать не спешите – только если она повышается до неконтролируемых значений – от 39,5 градусов у взрослых и 38 у детей, а также не нормализуется несколько дней.

Среди НПВП (НПВС) для взрослых можно выделить – «Ацетилсалициловая кислота» (Аспирин), «Нимесил», «Панадол», «Нурофен».

А вот детям температуру лучше всего сбивать обтираниями и компрессами на водно-уксусной или водочной основе.

Для купирования болей в животе, чтобы убрать спазмы хорошо зарекомендовали себя – «Спазмалгон», «Но-Шпа».

Для остановки рвоты может потребоваться назначение – «Метоклопрамид».

Чтобы улучшить пищеварение и стабилизировать стул назначаются ферменты – «Панкреатин», «Креон», «Пангрол». С этой же целью Американская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует к приему пробитики — Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, врач может назначить и прочие пробиотики/пребиотики – «Линекс», «Хилак Форте», «Бифидумбактерин», «Бифиформ».

2. Диета

Течение болезни, как мы уже с вами знаем, сопровождается расстройством пищеварения. Кроме того, пропадает аппетит, может присутствовать рвота, тошнота, слабость.

В связи с этим, диета при ротавирусе является неотъемлемой частью эффективной терапии болезни.

Прежде всего, из рациона исключаются следующие продукты – жирное (мясо, рыбу), субпродукты, колбасы, молочное, острое, копчености, пряности, уксус, свежие овощи/фрукты, сладкое, сдоба, алкоголь, кофеинсодержащее, цитрусы, газировки. Конечно же, исключается и курение.

Что можно есть при ротавирусе – нежирные сорта мяса и рыбы, каши, отваренные овощи и фрукты. Только все подается в перетертом виде и кушается маленькими порциями. Способы готовки – варение, тушение, запекание.

Каши подаются после прекращения острого периода, когда проходит рвота. Примерно с 3го дня можно давать небольшими порциями рисовую и прочие каши, после добавлять картофельное пюре (но без масла), мясо, галетное печенье или сухари.

Если ребенок кушать не хочет – не заставляйте. Можно дать ему взамен что-то вкусненькое, чем может стать домашний кисель из крахмала и варенья или же легкие куриный бульончик.

Из питья хорошо подходят – кисель, узвар из сухофруктов, подсоленная вода, подслащенный чай.

Голодание, а также BRАT-диета — не рекомендуется, особенно детям.

Прогноз

Прогноз при ротавирусной инфекции в случае адекватной терапии весьма благоприятный и заболевание проходит без последствий. Однако, в случае с детьми, если время утрачено, а лечение так и не было назначено из-за обезвоживания могут появится нарушения в работе почек, сердечно-сосудистой системы, вплоть до летального исхода.

Лечение ротавирусной инфекции народными средствами

Лечение ротавирусной инфекции в домашних условиях народными средствами

Лечение ротавирусной инфекции в домашних условиях народными средствами является хорошим дополнением консервативной терапии и может гораздо быстрее привести к выздоровлению, но, перед применением, все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, особенно в случае с детьми.

Зверобой. 1,5 столовый ложки травы зверобоя залейте стаканом кипятка, после поставьте средство на водную баню, выпаривая его в течение 30 минут. Процедите и пейте по 1/3 стакана 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Хранить средство можно не более 2х суток в прохладном месте.

Дуб. Кора дуба имеет в своем составе дубильные и прочие вещества, которые помогают убрать диарею. Для приготовления залейте 40 г коры дуба 1 л кипятка, поставьте на медленный огонь и проварите в течение 20 минут. Процедите дубовый отвар и пейте в теплом виде по половине стакана (около 125 мл), в течение дня, 5-6 раз. Конечно, если сильная рвота, выпивать такое количество отвара может не получиться, тогда пейте по глотку, каждые 30 минут.

Корень алтея. Алтей также обладает противодиарейной активностью. Для приготовления средства залейте 10 г корней алтея 1 л кипятка, проваривают средство 10 минут, добавляют 10 г корня окопника, настаивают около 30 минут под крышкой. Пить рекомендуется по половине стакана 3 раза в день.

Сбор 1. Смешайте между собой в равных пропорциях корневища горца змеиного, корневища кровохлебки и высушенные плоды черники. 2 ст. ложки сбора залейте в термосе стаканом кипятка, настойте в течение ночи, процедите и выпейте средство равными порциями в течение дня за 4-6 приемов, за 15 минут до еды.

Сбор 2. Смешайте между собой в равных пропорциях корни крапивы, корневища лапчатки прямостоячей и молодые ольховые шишки. 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка, после ставят средство на 10 минут для выпаривания на водяную баню и отставляют на 2 часа для настаивания и остывания. Пьют средство по половине стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Профилактика

Профилактика ротавирусной инфекции включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены – тщательное мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи;
  • Питье только очищенной воды – бутилированной, кипяченной или же на крайний случай, водопроводной хлорированной, и ни в коем случае из неизвестных источников, например, реки;
  • Продукты питания перед употреблением тщательно вымывать;
  • Откажитесь от употребления продуктов, которые широко распространены в продаже с рук на различных курортах в жаркий период года, особенно это касается мясных и морепродуктов;
  • Если в семье появился больной, выделите ему для личного пользования отдельную посуду, банные принадлежности, предметы обихода;
  • Одежду больного стирают с кипячением, а твердые вещи обрабатывают дезинфектором на спиртовой основе;
  • Также в мире существуют вакцины от ротавирусной инфекции, представляющие собой ослабленный живой ротавирус – «Ротарикс» (Rotarix) и «РотаТек» (RotaTeq).

К какому врачу обратится?

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Источники

1. The American Gastroenterological Association. Probiotics: «What They Are and What They Can Do for You» («Пробиотики. Что это такое и что они могут дать?»)


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here