Тромбофлебит – симптомы и лечение

Боль в ноге или руке, небольшое покраснение и такое привычное для многих людей выпучивание вены наружу — такое ли это безобидное состояние, на которое не стоит обращать внимание? Предупрежден, значит вооружен. Рассмотрим сегодня заболевание тромбофлебит и все, что с ним связано.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит – заболевание кровеносной системы, характеризующееся воспалением стенок вен с дальнейшим образованием тромбов в течение короткого времени. Это приводит к сужению просвета кровеносного русла и нарушению кровообращения. В воспалительный процесс могут вовлекаться и окружающие вену ткани, что внешне выражается покраснением и другими дефектами на поверхности кожи.

В современной специализированной литературе тромбофлебит можно найти под термином «тромбоз поверхностных вен» (ТПВ, поверхностный тромфбофлебит) и «тромбоз глубинных вен (ТГВ, глубинный тромфбофлебит), что сразу же дает более точную картину о локализации патологического процесса. Многие же врачи под тромбофлебитом подразумевают преимущественно поражение поверхностных вен.
Также известны и другие, схожие диагнозы — «варикотромбофлебит» (указывает на поражение варикозной вены) и «флеботромбоз» (в начале формируется тромб, от которого развивается воспаление венозной стенки.

Главные симптомы тромбофлебита зависят от локализации патологического процесса, но в большей мере это местные болезненные ощущения, эритема,

Основные причины болезни – травмирование кровеносных сосудов, при котором в месте поражения для предотвращения кровопотери происходит «заплатка» из лейкоцитов и тромбоцитов. Немаловажными, а возможно и главными факторами в развитии тромбофлебита являются варикозное расширение вен, повышенный уровень в крови плохого холестерина, инфекции, малоподвижный образ жизни, переохлаждения.

Злостность процесса тромбообразования заключается в его способности отрываться от внутренней стенки кровеносного сосуда с дальнейшим перемещением по руслу, при этом по мере продвижения распадаться на более мелкие тромбы и перекрывая в разных местах кровообращение. В некоторых случаях тромб достигает сердечной мышцы или головного мозга, вызывая такие смертельно-опасные болезни, как – инфаркт миокарда, инсульт и прочие.

Развитие болезни (патогенез)

Образование тромбов в кровеносном русле является естественной реакцией организма на повреждение вены, артерии и других сосудов. Когда целостность нарушается вырабатываются факторы свертывания крови, представляющих собой группу веществ, в большей мере различные белки с органическими веществами (фибриноген, протромбин, тромбопластин и прочие), содержащиеся в плазме и тромбоцитах, которые группируясь буквально заклеивают собой «пробоину». Однако, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, способствующий отечности сосуда и его некоторому сужению, да и еще перепонка из тромбоцитарного комка.

Ведущую роль в формировании тромбофлебита играют 3 фактора, также называемых «триадой Вирхова»:

• Повреждение сосуда, причиной чего может быть его травмирование или развитие воспаления различной этиологии;
• Изменение свертываемости крови (тромбофилия, лейденская мутация);
• Пониженная скорость венозного кровообращения (атеросклероз, ожирение, варикоз и прочие).

Статистика

По медицинским данным количество подтвержденных диагнозов составляет около 0,5 на 1000 человек возрастом до 30 лет и примерно 1,5 на 1000 среди лиц преклонного возраста. Причем женщины с данным заболеванием встречаются в 2-3 раза чаще, нежели мужчины.

По локализации – тромбофлебит большой подкожной вены встречается примерно у 65-80% пациентов, малой подкожной вены у 10-20% и 5-10% припадает на билатеральный вариант.

Среди этиологических факторов преобладает варикоз нижних конечностей – до 62% пациентов.

МКБ

МКБ-10: I80, I82.1
МКБ-10-КМ: I80.0
МКБ-9: 451
МКБ-9-КМ: 451.0, 451.2

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от локализации процесса, ее этиологии и состояния здоровья пациента. У некоторых людей клинические проявления и вовсе ограничены местными проявлениями и практически их не беспокоят.

Первые признаки тромбофлебита

• Ощущение боли в области воспаления и тромбообразования;
• На поверхности кожи появляется небольшое, шарикообразное уплотнение, которое имеет свойство исчезать в случае вытягивания ноги;
• В месте воспалительного процесса кожа краснеет, правда гиперемия ограничена только веной, т.е. имеет четкие границы и не распространяется на широкие массивы;
• Если в воспаление вовлекаются окружающие вены, на поверхности можно наблюдать «венозную сетку», напоминающую паутину.

Основные симптомы тромбофлебита

• Болезненные ощущения в ноге или руке, в месте появления тромба, усиливающиеся при пальпации воспаленного участка или резкой смене положения тела, обладающая жгучим или пульсирующим характером.
• Местное увеличение температуры, зуд, отечность, покраснение, а при сильной или полной закупорке посинение, иногда большей части или полностью всей ноги;
• Прогрессирование болезни может привести к общему повышению температуры тела до 38 °С;
• В случае инфицирования воспаленного места появляются гнойные процессы (абсцесс), при этом боль весьма усиливается и тревожит человека в любом состоянии, даже при отсутствии движения;
• Если в патологическом процессе задействованы периферические вены, венозная сетка становится более выражена, окрашена в темно-синие тона;
• Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, особенно это проявление быстро показывается при инфекционной природе болезни;
• Интоксикация организма, выраженная ухудшением аппетита, тошнотой, общим недомоганием, бледностью кожи и т.д. – появляется при абсцессах и других гнойных процессах.

Клинические проявления в зависимости от пораженной вены

Симптомы поверхностного тромбофлебита. Наблюдаются вышеперечисленные признаки – локализованные боль, гиперемия, отечность, гипертермия, увеличение в размерах и уплотнение пораженного сосуда. Боль усиливается в момент прощупывания «узла» или активном телодвижении. В случае длительного хронического течения происходит уплотнение подкожной клетчатки и соответственно, местное истончение кожи, что может способствовать формированию трофических язв, которые длительно не заживают.

Симптомы глубокого тромбофлебита. Главным признаком выступает резкая распирающая боль в глубине ноги, которая несколько уменьшается при лежачем положении конечности или ее нахождении на возвышенном месте, но усиливающаяся при пальпации, попытках присесть или стать не на полную стопу. В редких случаях боль малозаметна. Также появляется отечность конечности с переходом на пахово-мошоночную область, ягодицы и даже переднюю часть брюшинной полости. Цвет кожи напротив поражения приобретает синюшность, а сама кожа в данном месте становится натянутой, с легким отблескиванием. Характерны для глубокого тромбофлебита и симптомы Мозеса, Ловенберга, Опица-Раминеса.

Если патологический процесс развивается в бедренной вене или глубоких тазовых венах отмечается глухая боль, усиливающаяся при глубокой пальпации. Иногда появляется отечность и боль по всей конечности. В паховой области может появиться нащупываемое уплотнение.

При поражении полой или подвздошной вены появляется отечность, болезненность и покраснение/посинение венозных каналов в передней части живота. Также могут отекать обе ноги.

Симптомы тромбофлебита рук. Появляется в основном из-за инъекции или других повреждающих кожу факторов, при которых отмечается местная болезненность, уплотнение, отечность, покраснение кожи. Распространение патологического процесса на более глубокие части венозных сосудов практически не встречается.

Выраженность патологии на любом участке главным образом зависит от величины тромба и количества вовлеченных в процесс окружающих сосудов.

Осложнения тромбофлебита

Осложнениями тромбофлебита поверхностных вен могут стать:

• Развитие тромбоза глубоких вен;
• Целлюлит («апельсиновая корка»);
• Гангрена ноги ил руки;
• Разнесение гнойных эмболов (оторванных тромбов) по кровеносной системе с дальнейшим образованием сепсиса;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая хоть и встречается весьма редко, но способна привести к летальному исходу пациента.

Осложнениями тромбофлебита глубоких вен могут стать:

• Посттромботическая болезнь с появлением трофических язв, которые долго не заживают, экзем;
• Сепсис;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), приводящая к дыхательной и сердечной недостаточности;
• Инфаркт легкого;
• Флегмазия (белая или синяя).

Причины тромбофлебита

Для развития тромбофлебита необходимо сочетание нескольких факторов, среди которых преобладают:

• Инфицирование организма различными видами болезнетворных микроорганизмов – вирусами, бактериями, грибком, простейшими и прочими;
• Замедленный кровоток, чему могут поспособствовать малоподвижный и сидячий образ жизни (гиподинамия), обезвоживание организма, болезни крови;
• Склонность к тромбообразованию – особенно характерно при варикозе (до 60% всех случаев), гемофилии, коагулопатии, изменении состава крови, ассоциированной тромбоцитопении, уменьшении выработки в костном мозге тромбоцитарного фактора роста, ожирении;
• Наследственность, что особенно выражено при таких патологиях, как варикозное расширение вен (варикоз);
• Травмирование кровеносных сосудов, в т.ч. проведение инъекции, взятие крови на анализ, установка катетера, операции, аборты, ушиб мягких тканей, переломы конечностей и прочие;
• Снижение реактивности иммунной системы, чему чаще всего способствуют переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, наличие хронических инфекций, злоупотребление алкоголем, отравления;
• Вредные привычки – алкоголизм, курение;
• Беременность, при которой ребенок внутри живота по мере роста и развития может пережимать кровеносные сосуды малого таза;
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, особенно гормональной природы (при лечении ПМС, климакса и других состояний, оральные контрацептивы), цитостатиков;
• Ношение тесной одежды, пережимающей кровеносные сосуды – тесные брюки (особенно касается девушек), маленькое нижнее белье, тесная обувь, а также гипсовые повязки, бандажи;
• Появление злокачественных опухолей (раковых заболеваний), в частности опухолей легких, поджелудочной железы и желудка;
• Другие болезни и состояния – аллергии, атеросклероз, геморрой, инфаркт миокарда, параличи, постинсультное состояние,

Группы риска

• Офисные сотрудники;
• Лица, часто пользующиеся различным видом транспорта для своего передвижения – таксисты, дальнобойщики и другие водители;
• Женщины употребляющие гормональные препараты;
• Лица с лишним весом;
• Беременные и родившие ребенка;
• Малоактивные лица преклонного возраста.

Виды тромбофлебита

Классификация тромбофлебита происходит следующим образом:

По течению:

Острый – характеризуется острым течением с выраженным болевым синдромом, местным и общим повышением температуры тела, отечностью, гиперемией, а иногда и цианозом. Длится до 1 месяца.

Подострый – длится до 6 месяцев.

Хронический – характеризуется периодическими рецидивами болезни и длительным течением, часто скрытным. Симптоматика слабовыраженная, усиливается при физической нагрузке или воздействии патологических факторов.

По локализации

Поверхностный (тромбофлебит поверхностных вен) – характеризуется локальными проявлениями в виде болезненных уплотнений и покраснения, отечности воспаленного участка и другими признаками, о которых мы писали ранее в статье. Чаще всего развивается в ногах.

Глубукий (тромбофлебит глубоких вен) – развитие происходит преимущественно в глубоких венах ног (бедренная) и малого таза; в меньшей мере – в полой, воротной и печеночной венах. Характеризуется отечностью пораженной конечности, глубоко спрятанной болью, которая может распространяться на всю ногу и усиливаться при пальпации.

Болезнь Педжета-Шреттера – патологический процесс развивается в подмышечной и подключичной венах.

Болезнь Мондора – патологический процесс затрагивает подкожные вены передней стенки грудины.

Болезнь Бадда-Киари – патологический процесс развивается в печеночных венах (портальная и другие).

Диагностика тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнез;
• Экспресс-тесты в виде маршевой и жгутовой проб;
• Флебография;
• УЗИ – ангиосканирование вен, доплерография, соноэластография;
• Реовазография нижних конечностей;
• Компьютерная томография (КТ), КТ-ангиография;
• Рентгенография грудной клетки (для исключения ТЭЛА) – при хронической форме болезни;
• Общий, биохимический и коагулологический анализы крови – исследование факторов свертываемости;
• Радионуклидное обследование с помощью изотопов йода (I-131) и технеция (Тс-99).
• Одним из важных критериев при исследовании биоматериалов является наличие мутации протеина S, дефицит AT-III, дефицит антикоагулянта белка C, лейденская мутация и другие генетические полиморфизмы.

Лечение тромбофлебита

Как лечить тромбофлебит? Лечение болезни можно назначать только после тщательного обследования организма, т.к. неправильная схема и подбор медикаментов могут привести к отрыву тромба и очень тяжелых последствий. Также выбор лекарств зависит от локализации и этиологии болезни.

Схема лечения тромбофлебита включает в себя:

1. Консервативная терапия.
2. Физиотерапия.
3. Хирургическое лечение.
4. Питание.

Цель – снизить риск отрыва тромба и развития осложнений, снижение клинических проявлений и профилактика вторичных тромбов.

Общие рекомендации

При поверхностных поражениях лечение проводится преимущественно в домашних или амбулаторных условиях. Лечение глубокого тромбофлебита проводится только в стационарных условиях, т.к. именно там можно обеспечить условия, направленные на предотвращение формирования тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Кроме того, именно в стационарных условиях можно ежедневно проводить забор крови для контроля за ее свертываемостью, что особенно актуально при назначении антикоагулянтной терапии.

Во время лечения врач назначает обеспечение покоя для пораженной зоны, для чего применяются наложение эластичного бинта (не очень тесное) или ношение эластичного чулка. Эластичное белье также не дает «выпячиваться» тромбозным шишкам наружу, поддерживает сосудистые тонус и уменьшает дальнейшее прогрессирование болезни в виде распространения эмбол на другие участки кровеносного русла.

Пораженную конечность для снятия отечности и улучшения микроциркуляции, питания тканей, лучше держать в приподнятом положении.

В момент лечения необходимо отказаться от алкоголя (за исключением минимальных доз в несколько капель, которые могут использовать в народном целительстве) и курения.

1. Консервативное лечение (лекарства от тромбофлебита)

1.1. Антикоагулянты

Антикоагулянты – лекарственные средства, которые снижают функцию свертываемости крови, а также предотвращают излишнее тромбообразование и способствуют растворению тромбов. Подразделяются на 2 основных типа – прямого действия (действуют путем снижения тромбина непосредственно в крови) и непрямого (предотвращают образование протромбина в клетках печени)

Антикоагулянты прямого действия представлены в основном низкомолекулярными гепаринами – эноксапарин («Ловенокс», «Клексан», «Анфибра»), парнапарина натрия («Флюксум»), дальтепарин («Фрагмина») и другие. Применяются в виде подкожного введения до 2 раз в сутки. Характеризуются минимальными побочными действиями и максимальной эффективностью.

Антикоагулянты непрямого действия действуют более выражено, поэтому применяются строго под контролем врача и лабораторных тестов. Есть ряд серьезных противопоказаний – язва желудка и 12-перстной кишки, варикоз пищевода, дефицит белков С и S, острые кровотечения и прочие. Среди популярных лекарств выделяют варфарин («Варфарин»).

В случае противопоказаний к антикоагулянтам врач может назначить гирудотерапию (лечение медицинскими пиявками).

1.2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — обладают свойством обезболивать, снимать воспалительный процесс и отечность, а также разжижать кровь. Среди популярных НПВС при флебитах можно выделить – «Диклофенак», «Ибупрофен», нимесулиды («Нимесил», «Афида»), декскетопрофен («Дексалгин»).

Популярные мази при тромбофлебите, которые могут назначить вместо внутреннего применения, что актуально при поверхностных патологических процессах – «Диклофенак», «Фастум гель», «Вольтарен», «Ортофен».

1.3. Другие лекарственные средства:

Венотонизирующие, ангиопротекторы – направлены на улучшение венозного кровотока за счет уменьшения растяжимости этих сосудов и снижения проницаемости стенок капилляров: «Венарус», «Венорутон», «Детралекс», «Флебодиа 600», «Анаверол», «Эскузан», «Троксевазин».

Дезагрегантные средства – направлены на уменьшение процессов слипания тромобцитов, эритроцитов, процессов отложения и увеличения в размерах атеросклеротических бляшек: «Трентал», «Реополиглюкин».

Гепариновые мази – применяются при тромбозах поверхностных вен, что помогает в некоторых случаях отказаться от инъекций, и соответственно предотвращает от лишней травматизации сосудов: «Лиотон», «Гепатромбин», «Гепариновая мазь». Некоторые гепариновые мази обладают свойством и обезболивать, и снимать воспалительный процесс.

Антибиотики – назначаются при гнойных процессах и других признаках присоединения бактериальной инфекции, а также в случае обнаружения бактерий, как источника болезни. Выбор антибиотика делается на основании бактериологического исследования и зависит от вида бактерий и их резистентности к лекарственному веществу.

2. Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения назначаются после перехода болезни из острой фазы в латентное течение. Они понижают риск развития осложнений.

Популярными методами физиотерапии при тромбофлебите являются – магнитотерапия, импульсные токи.

Благотворно воздействует на организм выполнение специальных физических упражнений (ЛФК), которые назначаются в период реабилитации.

3. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (операция) назначается при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также угрозе жизни пациента, например, при прогрессирующем тромбозе с соответственным исходом в виде ТЭЛА и других.

Среди основных методов хирургического вмешательства выделяют:

Эмболэктомия – удаление из кровеносного русла закупорившую его эмболу (оторвавшийся тромб);

Флебэктомия – удаление варикозных узлов с помощью хирургического вмешательства.

Имплантация интракавального зонтичного фильтра – в кровеносное русло устанавливается специальный фильтр, который предотвращает продвижение эмболы в опасные для жизни зоны организма.

Стентирование кровеносного русла (технология Aspirex Straub) – применяется при глубоком тромбофлебите и других заболеваниях сердечно-сосудистой системе. Основано на внедрении в место сужения просвета кровеносного сосуда специального стента или баллона, который механически его расширяет, тем самым улучшая кровоток. Является малоинвазивной операцией, поэтому подходит практически для любого возраста пациента.

Ампутация конечности – проводится в случае гангренозных процессов с риском развития заражения крови (сепсиса).

4. Питание

Во время лечения различных тромбозов нужно воздерживаться от употребления тяжелой пищи – жирного, жаренного, острого, копченостей, алкоголя.

В то же время делайте акцент на высоко витаминизированную пищу, что поможет повысить сопротивляемость организма не только перед патологическими процессами, но и инфекционными микроорганизмами.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Важно! Перед применением обязательно проконсультируйтесь у врача!

Прополисная мазь. Сделайте мазь из прополиса, для чего смешайте между собой измельченный прополис и сливочное масло в пропорции 3 к 10. Полученную мазь используйте в качестве компрессов или легких втираний.

Гусиный жир и окопник. Растопите на водяной бане 100 г гусиного жира, после чего добавьте к нему 30 г измельченного корня окопника и потомите средство еще около 15 минут. Далее средство процеживают и наносят на кожу в области поражения в виде компрессов.

Каштан конский. Вещества, содержащиеся в каштане конском, способствуют снижению свертываемости крови, уменьшают процессы воспаления, снимают отечность, улучшают микроциркуляцию в капиллярах. По действию это растение схоже с антикоагулянтами, венотониками и ангиагрегантами, поэтому каштан активно используют народные целители при тромбозах различной природы. Для приготовления средства необходимо 50 г измельченной коричневой кожуры с плодов залить 500 мл 70% медицинского спирта или хорошей водки, закрыть плотно крышкой и поставить в темное прохладное место для настаивания, на 2 недели, встряхивая настойку каждый день, после чего процеживают. Настойку принимают в 30 капель, разведенных в 30 мл воды, 3 раза в день за 30 минут до приема пищи, а через неделю дозировка увеличивается до 4х раз в день. Курс – 30-45 дней. Чтобы повысить эффект данную настойку можно дополнительно накладывать в видео компресса, разведенного с водой в пропорции 1 к 1. При поверхностном тромбофлебите можно попробовать использовать только компрессы.

Каланхоэ. Измельчите с помощью ножа или ножницы 100 г листьев каланхоэ перистого, и залейте его в темной посудине 500 мл качественной водки, накройте плотно крышкой и поставьте на неделю для настаивания, ежедневно встряхивая средство. Процедите и применяйте настойку в качестве натирания конечностей, восходящим способом – от кончиков пальцев к тазовой области или плечам, если натираете руки.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика включает в себя следующие меры:

• Больше двигаться, постоянно ходить, вести активный образ жизни, делать зарядку, летом – по больше плавать;
• Поддерживать водный баланс организма – пить достаточное количество воды;
• Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов различных болезней;
• При варикозе ног носить специальный лечебный трикотаж;
• Избегать переохлаждения организма, в т.ч. локального;
• Носить только удобную обувь и не стесняющую одежду – это особенно касается девушек;
• Избегать применения оральных контрацептивов и других гормональных препаратов без консультации с врачом;
• Когда отдыхаете, кладите ноги на небольшую возвышенность, что благотворно воздействует на внутреннем кровотоке нижних конечностей;
• В пище обратите внимание на употребление продуктов, весьма богатых аскорбиновой кислотой (витамин С) и рутином (витамин Р).

К какому врачу обратится?

• Флеболог

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!