Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – симптомы, лечение, классификация

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, Human immunodeficiency virus, HIV) – представитель рода лентивирусов (Lentivirus) семейства ретровирусов (Retroviridae), вызывающий медленное поражение иммунной системы и развитие болезни ВИЧ-инфекция.

Главная коварность, и в то же самое время опасность данного вируса кроется в медленно прогрессирующем, для многих людей незаметном течении болезни, которое в конечном итоге перерождается в СПИД и из-за оппортунистических заболеваний заканчивается летальным исходом пациента. Кроме того, данный вид вирусной инфекции обладает свойством мутировать и продуцировать в организме новые подтипы, из-за чего могут быть трудности с идентификацией и лечением болезни.

При адекватной терапии длительность ВИЧ-инфекции может составлять не одно десятилетие, позволив человеку дожить свои года до 80 лет и более без развития последней стадии болезни и сопровождающих ее осложнений. В то время как отсутствие адекватного лечения приводит к смерти в среднем на 9-11 год с момента заражения человека.

Напоминаем, что «СПИД» (синдром приобретенного иммунного дефицита, AIDS) является последней стадией развития ВИЧ-инфекции, при котором организм становится сильно уязвимым перед вторичными инфекциями, а также условно-патогенными микробами, которые живут практически в каждом здоровом человеке, не доставляя «носителю» при крепком иммунитете проблем.

Вирус иммунодефицита человека поражает прежде всего клетки иммунитета, на поверхности которых присутствуют CD4 рецепторы (макрофаги, моноциты, T-хелперы, а также дендритные, микроглии и Лангерганса клетки).

Историческая справка

Впервые о возможно новом виде инфекции заговорили в 1981 году, когда выявились нетипичные случаи развития саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у молодых мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией, т.к. до этого эти болезни встречались преимущественно в совсем разных ситуациях и групп населения. Хотя по другим источникам известны факты описания СПИД еще в 70х годах 20 столетия, а также информация о заражении человека вирусом иммунодефицита человека обезьяной (шимпанзе) в Республике Конго, примерно в 20х годах прошлого века.
Тем не менее, примерно в тех же 80х годах были замечены схожие симптомы и у наркозависимых людей, болеющих гемофилией А, а также жителей Гаити¹.

Главным признаком при обследовании организма всех этих людей было изменение соотношения иммунных клеток CD4+ в меньшую сторону, а CD8+ в большую сторону.
В ходе дальнейших исследований было обнаружено действительно нового состояния человека, которое предложили назвать – синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД), которое и вынесли отдельным заболеванием.

Выявить же сам источник болезни удалось двум независимым лабораториям Франции и США в 1983 году. Один назвали его «LAV», другие «HTLV-III», однако в 1986 году ученые обнаружили, что это генетически одинаковый вид инфекции, и согласились назвать его вирусом иммунодефицита человека (HIV).

Эпидемиология, причины

После попадания в организм ВИЧ присутствует практически во всех его жидкостях, особенно крови, лимфе, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке и прочих. В слюне и желудочном соке присутствуют ферменты, которые разрушают большую часть вирусных вирионов, за исключением младенцев, у которых этих ферментов еще нет.

Перенос и распространение инфекции по организму осуществляется с током крови и лимфы.

Заражение ВИЧ происходит следующими путями:

Половой (около 10-50 случаев на 10000 половых актов) – один из наиболее частых методов заражения ВИЧ, причем отмечается, что незащищенная и беспорядочная половая жизнь неестественным путем (анальный секс) увеличивает риск инфицирования в 5 раз, поэтому, ВИЧ/СПИД часто встречается у мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией! В целом, заразиться можно оральным, вагинальным и анальным сексом.

Инъекционный (около 67 случаев на 10000 инъекций) – заражение происходит при совместном использовании инфицированных шприцев, игл, катетеров и других приспособлений, контактирующих с кровью, из-за чего ВИЧ-инфекция, заканчивающаяся СПИД часто выявляется у людей, которые употребляют инъекционные наркотики. Более того, наркоманы ведут активную половую жизнь, за счет чего эпидемиологическая ситуация в современном мире становится, к сожалению, все хуже. Если с наркоманией еще ведутся какие-либо меры борьбы и профилактики, то беспорядочная половая жизнь, как многие из нас могут заметить, пропагандируется всеми возможными путями через СМИ – современные фильмы, сериалы и прочие источники информации.

Гемотрансфузионный – при переливании зараженной крови и ее составляющих;

Трансплантационный – при пересадке зараженных органов или костного мозга, искусственном оплодотворении;

Молочный – при кормлении грудью младенца ВИЧ-позитивной матерью;

Перинатальный – передача инфекции осуществляется от болеющей мамой к младенцу через плаценту или при его рождении, т.к. слизь инфицированной мамой содержит в себе ВИЧ;

Контактно-бытовой – при попадании инфицированных биожидкостей на раны, трещины, слизистые здорового человека.

Когда не происходит заражение?

• Воздушно-капельным путем;
• При укусах комарами, осами и другими насекомыми, за исключением мух-жигалок (Stomoxys calcitrans);
• При поцелуях, но условии, что в ротовой полости отсутствуют кровоточащие микротравмы, язвочки, трещины на губах (хейлит);
• Если на коже отсутствуют повреждения;
• Также отсутствуют сведения о заражении ВИЧ при контакте со слюной или слезой вирусоносителя;
• Бытовым путем – при общем использовании посуды, одежды, ванной, бассейна, туалета, рукопожатии, правда опять же, при отсутствии открытых ран на коже;
• Через продукты питания и воду.

ВИЧ быстро погибает вне организма, при воздействии температуры 70-80 °С, а его инфекционная активность теряется при температуре окружающей среды 56 °С.

В группу риска входят:

• Люди, употребляющие инъекционные наркотики;
• Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, особенно незащищенную;
• Люди, нетрадиционной сексуальной ориентации;
• Медработники, работающие с кровью и другими биоматериалами пациентов, а также наркологи.

Согласно статистике на конец 2011 года в мире зафиксировано около 60 000 000 случаев ВИЧ-инфекции, из которых умерло до 25 000 000 человек. Большинство выживших проходили курс антиретровирусной терапии, однако лечение не получило более половины нуждающихся в силу различных обстоятельств, в т.ч. из-за отсутствия финансовой возможности.

На территории России согласно данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, учет которого ведется с 1994 года, количество ВИЧ-позитивных людей в 1999 году зафиксировано 19758 человек, а в 2017 – от 90 000 до 104 000 человек.

Классификация и характеристики

Вирион вируса иммунодефицита человека представляет собой сферическую частицу, размером от 100 до 120 нм в диаметре, в состав которого входит несколько тысяч различных белковых молекул. Капсид представлен в виде усеченного конуса, в котором присутствует около 2000 молекул p24 (белок). Белково-нуклеиновые комплекс внутри капсида выполнен в виде двух нитей вирусной ДНК, которые крепко связаны p7 (белок нуклеокапсида). С капсидом также ассоциированы белки Vif, Nef, Vpr, циклофилин А. Окружающая капсид оболочка состоит из пары тысяч матриксного белка p17. Матрикс в свою очередь окружен двухслойной жировой мембраной, которая, собственно, и является наружной оболочкой ВИЧ. Липидная оболочка состоит из «захваченных» вирусом от клеток фосфолипидов, 72 гликопротеиновых комплексов Еnv и небольшого количества мембранных клеточных белков своей жертвы. Каждый Еnv состоит из 3х молекул гликопротеина gр41 и 3х молекул gр120. К поверхности Т-лимфоцитов организма вирус крепится именно с помощью gр120, которые прилипают к рецептору СD4 и его корецептору.

Ученые выделяют 2 основных генома вируса иммунодефицита человека – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые могут несколько отличаться по строению.

Вирус иммунодефицита человека 1 (ВИЧ-1)

ВИЧ-1 – это и есть первый, описанный в 1983 году геном вируса, который, собственно, и является основным геномом-виновником ВИЧ-эпидемий. В большей мере, когда говорят о ВИЧ, то подразумевается именно ВИЧ-1. Согласно классической модели появления инфекции – этот вид вируса в виде SIV-инфекции передался человеку от шимпанзе (кроме подвида «Р), после чего уже мутировал в человеческом теле в ВИЧ, вызывая ВИЧ-инфекцию с дальнейшим распространением во все народы.

В ВИЧ-1 входит 9 генов (env, gag, nef, pol, rev, tat, vif, vpr, vpu), которые могут кодировать около 15 различных белков, прежде всего – RТ (обратная транскиптаза), РR (протеаза) и IN (интеграза), а также ряд белков – р6, р7, р17, р24, р55, gp41, gp120, gp160 и другие.

Подразделяется на несколько групп – M, O, N и P.

ВИЧ-1 группы М (основная группа, «main») – виновник заболевания в 90% случаев. Распространен по всему Земному шару. Сюда же входит 11 подтипов, обозначающихся латинскими символами: А, В, С, D, Е, F, G, Н, I, J, К.

ВИЧ-1 группы О (основная группа, «outlier») – распространен главным образом на территории Центральной и Западной Африки, в частности – Камеруне, где его идентифицировали примерно у 2% пациентов, симптоматика у которых была схожа у ВИЧ-позитивных, однако стандартные на то время ВИЧ-тесты не могли его отнести к ВИЧ-1 (М). По состоянию на 2013 год идентифицирован примерно у 100 000 человек.

ВИЧ-1 группы N (ни М и не О, «non») – редкая группа, описанная в 1998 году. По состоянию на 2006 год идентифицирована только у 10 жителей Камеруна.

ВИЧ-1 группы Р – последняя известная ученным группа вирусной инфекции, обнаруженная у небольшого количества женщин из Камеруна, проживающих на территории Франции. Считается что первичным источником является SIV-инфекция горилл (SIVgor).

Вирус иммунодефицита человека 2 (ВИЧ-2)

ВИЧ-2 – впервые обнаружен в 1986 году, и, согласно описанию, он очень по генетике схож с вирусной инфекцией SIVsmm, обнаруживаемой в обезьянах вида мангабеи. Согласно классификации, по состоянию на 2010 год определено 8 групп ВИЧ-2, также обозначающихся латинскими литерами: А, В, С, D, Е, F, G, Н. Правда эпидемическими из них являются только 2 группы – A и B. ВИЧ-2 распространен в большей мере в странах с густой населенностью и не очень благоприятными санитарно-гигиеническими условиями проживания – Центральный, Западный и Восточный регионы Африки, Индия, Бразилия.

Замечено, что ВИЧ-2 гораздо реже вызывает развитие СПИДа, причем, есть такая особенность, как некоторая защита организма при ВИЧ-2 (если присутствует) от ВИЧ-1, хотя оба вида могут спокойно соприсутствовать в человеке.

Основными болезнями и вторичными инфекциями, которые чаще всего встречаются у больных с ВИЧ-2 являются – холангит, тяжелая форма цитомегаловирусной инфекции, энцефалит и хроническая диарея бактериальной этиологии.

Симптомы вируса иммунодефицита человека

Инкубационный период ВИЧ составляет от 2 до 7 недель, однако может длиться и 1 год, в течение которого происходит множественная репликация инфекции в клетках иммунитета, лимфатической системе и других частях тела.

Клинические проявления могут значительно отличаться у людей, т.к. у каждого свой уровень здоровья, образ жизни, индивидуальные особенности организма, а также стадии болезни.

У детей у женщин симптоматика обычно более выражена, например, у представительниц прекрасного пола могут быть более болезненные месячные.

ВИЧ у детей характеризуется преимущественно отставанием в умственном и физическом развитии, частым вторичным болезням инфекционной природы (ОРЗ), анемиями, геморрагическим синдромом и прочие.

В некоторых случаях течение болезни и вовсе может происходить бессимптомно, а обнаружить инфекцию удается лишь при плановом осмотре и обследовании организма.

Первые признаки заражения ВИЧ

• У человека появляется выраженная слабость, потеря сил, повышенная утомляемость, ощущение ломоты в мышцах и суставах;
• Температура тела повышается до 38-39 °С, периодически проявляется озноб;
• Со стороны пищеварительной системы отмечаются такие расстройства, как тошнота, отсутствие аппетита, частые диареи;
• Репликация вируса в лимфатической системе приводит к увеличению в размерах лимфатических улов;
• В некоторых местах появляется сыпь по телу.

Основные симптомы ВИЧ-инфекции

• Лихорадочное состояние, изменяющееся в зависимости от времени суток в пределах 38 °С;
• Увеличенные и воспаленные лимфоузлы, причем в разных местах, которые могут в течение годов жизни уменьшаться и снова увеличиваться;
• Часто тревожат головные, мышечные, суставные боли;
• Сыпь на коже по уртикарному, папулезному или петенхиальному типу;
• На коже также локализовано появляются мелкие кровоизлияния периферических сосудов;
• Расстройство стула (диарея), снижение аппетита и его отсутствие, что приводит к обезвоживанию и стремительной потере веса;
• В ротовой полости наблюдается увеличение миндалин (тонзиллит), что сопровождается болью в горле, особенно при глотании твердой пищи;
• Пациента постоянно беспокоит слабость и чувство разбитости, даже если он отдыхал длительное время;
• После ослабления организма, у больных чаще развиваются вторичные инфекции – ангины, пневмония, синуситы и другие ОРЗ, стоматит, кандидоз, герпес, фурункулез, опоясывающий лишай, менингиты, нефриты и прочие.

Осложнения

Наиболее серьезными осложнениями ВИЧ-инфекции являются:

• СПИД;
• Злокачественные опухоли – саркома Капоши, рак молочной железы;
• Осложненные пневмонии;
• Туберкулез легких, костей, мозга, кишечника;
• Поражение сердца;
• Выкидыши.

Диагностика

Диагностика ВИЧ включает в себя:

• Сбор жалоб, визуальный осмотр, пальпация лимфоузлов;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Экспресс тест на ВИЧ – ИХА (Иммунохроматографический анализ), который позволяет выявить антитела к вирусу;
• Скрининг-тест — выявление антител крови к инфекции и антигенов к ней с помощью ИФА (иммуноферментный анализ);
• Иммуноблот – тест, с помощью которого можно выявить антитела к нескольким белкам инфекции;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – проводится исследование самого генетического материала инфекции;
• Анализы на иммунный статус, при котором отмечается снижение количества клеток CD4+;
• Анализ на вирусную нагрузку (подсчет количества копий РНК ВИЧ в миллилитре плазмы крови);
• Несмотря на достоверность некоторых методов диагностики на 98-99%, врачи для полной достоверности проводят дополнительное обследование на предмет оппортунистических болезней, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.

Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ проводится комплексно и преследует следующие основные цели – купировать распространение инфекции, укрепить иммунитет и предотвратить вторичные болезни, от которых в основном и умирает много пациентов. Таким образом можно выделить следующие этапы лечения:

1. Медикаментозное лечение
2. Диета
3. Коррекция жизни и соблюдение профилактических мероприятий.

Схема и курс лечения подбирается на основании диагностических данных, состояния здоровья, наличия резистентности лекарсвтенных препаратов к инфекции.

1. Медикаментозное лечение

1.1. Противовирусная терапия

По состоянию на конец 2019 года против вируса иммунодефицита наиболее эффективным является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ).

ВААРТ состоит из комплексного применения следующих групп препаратов, каждая из которых тем или иным способом разрушает репликацию, активность и другие пагубные свойства ВИЧ в орагнизме:

Ингибиторы интегразы – эта группа лекарств блокирует вирсного фермента, участвующего в проникновении и прилеплении вирусной ДНК в природную здоровую клетку: ралтегравир («Исентресс»), долутегравир («Тивикай»).

Ингибиторы протеазы – блокирует ретропепсина вируса, участвующего в расщеплении Gag-Pol и формировании зрелых белков инфекции: ритонавир («Норвир»), дарунавир («Презиста»), комбинация лопинавир + ритонавир («Калетра»).

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – блокирует фермент вируса, участвующего в создании ДНК на основе РНК ВИЧ. Это первая группа выбора по борьбе с инфекцией, активня по отношению к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и вирусу гепатита В (HBV).

Популярные лекарства: абакавир («Зиаген»), ламивудин («Виролам»), тенофовир («Виреад»), комбинация абакавир + ламивудин («Кивекса») и прочие.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – за счет сходства по структуре с ДНК или РНК эти вещества также блокируют фермент вирусов ВИЧ, что в сочетании с нуклеозидными ингибиторами повышают эффективность ВААРТ.

Популярные препараты: рилпивирин («Эдюрант»), этравирин («Интеленс»).

Ингибиторы рецепторов – воздействуя на корецепторы CXCR4 и CCR5, участвующих в присоединении инфекции к здоровой клетке предотвращает интеграцию вируса: маравирок («Целзентри»).

Главными побочными эффектами от применения ВААРТ являются такие болезни, синдромы и состояния, как – анемии, кожная сыпь, панкреатит, цирроз печени, почечнокаменная болезнь, липодистрофия, периферическая нейропатия и другие.

1.2. Экспериментальные методы

С начала 2010х годов набирает популярность генное вмешательство на ДНК, которое с помощью CRISPR/Cas9 позволяет ее редактировать. Таким образом ученным удается удалять геномы различных видов инфекции из зараженных клеток, приводят к их вымещению из организма.

2. Диета при ВИЧ

Цель диетического меню — укрепить иммунитет и снизить нагрузку с организма на переваривание «тяжелой» пищи

Таким образом продукты должны быть в большей мере растительного происхождения с высоким содержанием витаминов и минералов. Готовка на пару или тушение, т.е. щадящие режимы, при которых сохраняет максимальное количество питательных веществ. Режим питания до 5-6 раз в день.

Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы, кисломолочной продукции.

Обязательно назначается обильное питье. Во-первых – это предотвратит обезвоживание из-за жидкого стула, во-вторых — поможет поддерживать водный баланс и соответственно лучшее самочувствие пациента, а в третьих – поддерживать процесс кроветворения. Пить можно не только воду, но и отвары из шиповника, клюквы и других даров природы, но и о воде не забывать.

А вот полностью исключить или хотя бы максимально ограничить себя нужно от – алкоголя, курения, сладких газировок, высокоаллергенных продуктов питания.

Обратите внимание на то, что при ВИЧ-инфекции наблюдается дефицит в организме таких витаминов и макро- микроэлементов, как – А, Е, В6, В12, цинк. Делайте акцент на восполнение баланса этих полезных веществ.

3. Режим и особые указания

Очень важно скорректировать поведение и образ жизни при постановке диагноза «ВИЧ-инфекция», что включает в себя:

• Психологическая коррекция и помощь в поиске «точек опоры» и позитивного настроя при лечении;
• Активный образ жизни, больше двигаться, выполнять ЛФК;
• Высыпаться;
• Уменьшить количество и длительность контактов с электроникой – смартфонами, телевизором, больше прогуливаться на природе, особенно полезен отдых в экологически чистых местах.

Профилактика

Профилактика ВИЧ включает в себя:

• Избегать случайные половые связи и помнить, что использование презерватива не дает 100% гарантии не заразиться;
• Отказ от неестественных половых отношений (анальный, оральный секс);
• Использовать только одноразовые шприцы с иглами для проведения инъекций и других лечебных манипуляций;
• При повреждении кожного покрова обрабатывать травмы антисептическими средствами и при необходимости обращаться за специализированной помощью в медицинские центры;
• Следить за состоянием здоровья и периодически проходить плановый медосмотр;
• Избегать посещение малоизвестных или с подмоченной репутацией салонов красоты, стоматологических клиник и других подобных кабинетов по уходу за телом;
• Соблюдать правила личной гигиены.

Вакцины по состоянию на 2019 год все еще нет, однако некоторые вещества все-же проходят доклинические испытания.

К какому врачу обратится при симптомах ВИЧ?

• Терапевт
• Инфекционист

Вопросы-ответы

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию?

Официальная медицина опровергает факт полного исцеления. ВААРТ лишь значительно замедляет процесс перерождения ВИЧ-инфекции в последнюю, терминальную стадию (СПИД), поэтому многие люди доживают свои года без усиленных проблем со здоровьем.

Однако, известен официально подтвержденный факт исцеления от ВИЧ/СПИД – американский студент Тимоти Рэй Браун («Берлинский пациент»).

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Источники

1. «История ВИЧ и СПИД – обзор»: Avert.org